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肩痛診察(非外傷)[骨折ファーストタッチ ─decision makingのための骨折の考え方─(30)]

No.5226 (2024年06月22日発行) P.32

海透優太 (JCHO若狭高浜病院整形外科医長/臨床研修センター長)

登録日: 2024-06-24

最終更新日: 2024-06-21

▶今回はプライマリ・ケア外来でよく遭遇する疾患をもとに,肩痛診察(非外傷)の手順について解説していきます。

▶まず,肩痛診察の大原則をお伝えします。それは「痛いのは本当に肩?」です。患者の訴えが肩痛でも実際は肩ではないことがありますので,鑑別として肩付近が痛くなる後頸部の痛み(肩凝り),頸椎症による神経痛を忘れずに挙げましょう。

▶プライマリ・ケア外来での肩痛3大障害は,腱板断裂石灰沈着性腱板炎肩関節周囲炎です。まずは「典型的にはこう来る」をおさらいして病歴で疾患を予測できるようにしましょう。

肩痛3大障害の典型例
①腱板断裂:軽微な外傷などで発症することもあるが,受傷原因がはっきりしないこともある。自動運動はできないが,他動運動はできる
②石灰沈着性腱板炎:50歳前後の女性に多く,誘因なく急激に発症した片側の肩関節痛。痛すぎて腕を抱えて入ってくる人もいる
③肩関節周囲炎:“五十肩”と言われる通り,50歳代に多い。糖尿病患者に多い。髪を結えない,背中に手が届かない。自動運動でも他動運動でも痛くて制限あり

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公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・整形外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問診療、訪問看護、訪問介護体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

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