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膝が痛いんです……②[脛骨高原骨折][骨折ファーストタッチ ─decision makingのための骨折の考え方─(4)]

No.5170 (2023年05月27日発行) P.38

海透優太 (JCHO若狭高浜病院整形外科医長/臨床研修センター長)

登録日: 2023-05-29

最終更新日: 2023-05-26

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鑑別診断

▶脛骨高原骨折は,交通事故などで直接膝をぶつけるパターンと,膝進展位で着地し長軸方向に圧がかかって受傷するパターンが挙げられ,病歴聴取が非常に重要です。ただし,高齢者の場合には,転倒など軽微な外傷でも骨折することがありますので注意しましょう。

▶膝蓋骨骨折は前のめりに転倒し膝をつくことで受傷します。膝蓋骨が地面と大腿骨に挟まれるのを想像して下さい。同じ受傷機転では後十字靭帯(posterior cruciate ligament :PCL)付着部骨折(脛骨後方)も考慮します。膝が後方に落ち込まないように支えているのがPCLなので,膝前方からの力に対して,PCLが断裂したり付着部の剝離骨折が起きたりします。

▶大腿骨遠位部骨折は高齢者で多く,転倒や膝をひねる動作を契機に発生することが多いです。

鑑別疾患:「外傷後,膝が痛い」⇒脛骨高原骨折,膝蓋骨骨折,大腿骨遠位部骨折,ACL損傷,PCL付着部骨折

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公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・整形外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問診療、訪問看護、訪問介護体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

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