お知らせ
（2）上肢の「しびれ」の鑑別診断［特集：「しびれ」の原因とメカニズムを学ぶ］
手のどこにしびれを生じているか⇒手根管症候群では第2・第3指に最強となることが多い。肘部尺骨神経麻痺では，ほとんどが第4・第5指にしびれを訴える
どんなときに症状が出現するのか⇒息苦しい感じがしてから，毎日夜中から明け方にかけてなどの訴えにより疾患が想定される。前者では過呼吸に伴う機能的しびれ，後者では手根管症候群が想起される
しびれあるいは痛みに加えて随伴症状はあるか⇒運動と感覚を司る神経部位は近くに存在することが多い。筋萎縮を伴う場合では，脊髄前角から末梢に原因があることが考えられる
大雑把に，病変が末梢神経レベルか，脊髄・神経根か，脳か，機能性かを考える⇒上述の分布，起こり方，随伴症状をもとに，病変の局在を想起する
病変部位を想起した上で，確認のために神経伝導検査や画像検査を行う⇒予想しなかった病変が画像でとらえられた場合には，出現している病状がその病巣で説明できるかどうかを検証する
1. 「しびれ」とは
まず「しびれ」とは何かを考えてみよう。漢字にすると「痺れ」となり，感覚障害のみならず運動障害を指すこともある。感覚障害でも，感覚が鈍く自分の手ではないような感じ，あるいは本来の感覚とは別の感覚としてとらえられる，ジンジン・ビリビリなどの自発的異常感覚など，様々である。しびれは痛覚と他の感覚が混在した自覚症状と考えられている。
実際の患者では，神経学的な原因以外にも様々な場面でしびれを訴える。たとえば，手を後ろに組むと鎖骨下動脈が圧迫され，両上肢全体にジンジンしたしびれを訴える人がいる。虚血がしびれをもたらすわけであるが，ヒトの脳は身体のどこかの部位を意識するだけでも，その部位のジンジン感（しびれ感）を感じることがある。それが記憶として深く刻みつけられると，慢性症状になる。慢性症状が強くて患者を苦しめるときの対策として，別のこと，たとえば自分の呼吸を鼻毛で感じることに意識を集中する，なども一法である。したがって，患者のしびれの中から，本当に神経学的に意味のある症候を引き出すことが重要となる。
