株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

特集:もっと知りたい!大腿骨近位部骨折

No.5010 (2020年05月02日発行) P.18

渡部欣忍 (帝京大学医学部整形外科学講座教授/同附属病院外傷センターセンター長)

登録日: 2020-05-01

最終更新日: 2020-04-28

  • このエントリーをはてなブックマークに追加


1987年京都府立医科大学を卒業。1994年ルイビル大学で外傷フェロー,1995年公立湖北総合病院整形外科,1996年京都府立医科大学病院,2002年松下記念病院整形外科,2004年帝京大学医学部整形外科学講座を経て,現職。

1 超高齢社会の到来と骨折治療のパラダイムシフト
①「平成」は,整形外傷の軸足が若・壮年者の重度四肢外傷から高齢者の脆弱性骨折へと急速にパラダイムシフトした時代
②高齢化率:65歳以上の高齢者人口/総人口(%)
 1945(昭和20)年5%未満(終戦直後)
 1970(昭和45)年7%:高齢化社会
 1994(平成6)年14%:高齢社会
 2007(平成19)年21%:超高齢社会
③労働災害・交通事故が減少,脆弱性骨折が増加

2 大腿骨近位部骨折(hip fracture)とは
①大腿骨近位部骨折≒大腿骨頸部/転子部骨折
②脆弱性骨折:立った位置からの転倒程度の低エネルギー損傷で生じる骨折

3 大腿骨近位部骨折の診断
①典型的な病歴:高齢者,転倒,臀部痛,起立不能,介護骨折
②典型的な身体所見:スカルパ三角の圧痛,他動的股関節痛
③画像検査:両股関節正面像+軸位像,不顕性骨折(occult fracture)がある。
④不顕性骨折の診断:MRIとCT

4大腿骨近位部骨折の分類と治療
①生命予後・機能予後ともに保存療法より手術療法がよい
②わが国では,大腿骨近位部骨折の95%以上に対して手術療法を選択

5 大腿骨頸部骨折の分類と治療
①非転位型と転位型の2群分類
②内固定術後の局所合併症:偽関節,骨頭壊死,遅発性骨頭圧潰など
③非転位型:整復内固定術が第一選択,cannulated screw,pin,SHSなど
④転位型:人工骨頭置換術が第一選択,暦年齢・身体年齢が若ければ人工股関節全置換術(THA)を行う場合もある

6 大腿骨転子部骨折の分類と治療
①AO/OTA包括分類
②整復内固定術が第一選択
③固定材料としては,髄内釘かSHS
④治療失敗=整復喪失&ラグスクリューのカットアウト
⑤整復位とラグスクリューの至適位置:内反股は不可。ラグスクリューは,center-centerでTAD 25mm以下をめざす

7 生命予後・機能予後,リエゾンサービス
①わが国では,術後1年での死亡率は10%前後。欧米の約半分
②生命予後:男性,高齢,受傷前の低い歩行能力,認知症,長期入院,心疾患,BMI低値があると悪い
③受傷から手術までの期間:欧米では48時間以内の手術が常識。わが国では,平均4.1日(2018年)
④機能予後:受傷前に屋外歩行自立していた患者の移動能力維持率は約50%
⑤急性期病院,回復期リハビリテーション病院,施設・自宅をつなぐ地域連携パスは有用

プレミアム会員向けコンテンツです(期間限定で無料会員も閲覧可)
→ログインした状態で続きを読む

関連記事・論文

もっと見る

関連書籍

もっと見る

関連求人情報

公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・整形外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問診療、訪問看護、訪問介護体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

もっと見る

関連物件情報

もっと見る

page top