お知らせ
意識障害（せん妄）［私の治療］
せん妄に対する考え方には病院と在宅では違いがある。病院はせん妄を疾患として診るが，在宅では自然現象，「お迎え現象」と解釈している実践者も多い。
「終末期せん妄」は，終末期の死亡直前に起こる患者の意識変容（near death awareness）のことであり，文化的には世界各国では病気ではなく，亡くなる過程の正常な生理的現象，「あの世に向かっている現象」とも解釈されている。故人が患者を迎えに来るという体験は，「お迎え（death bed visions）」として国際的にも共通してみられる。日本では，在宅ホスピスケアを実践していた岡部健（故人）が，この現象に関して大規模な調査を行い，「お迎え」体験として報告している。
在宅では病院で診られる「治療抵抗性せん妄」は少ないが，終末期せん妄に対する知識，対処法は必要である。
▶代表的症状・検査所見
・ぼんやりしていたり，もうろうとしていたりする。
・言うことのつじつまが合わず，おかしなことを訴える。
・物忘れがひどく，ぼけたように見える。
・夜眠らずに興奮したり，昼夜逆転になっている。
・症状が変動しやすく，夜間に不安定になることが多い。
・点滴やチューブを自分で抜いたり，安静が保てない。
▶状態の把握・アセスメント
・せん妄の評価（confusion assessment method：CAM）は，一般の医療者でも実施できること，所要時間が5分程度と簡便なこと，日常臨床で広く利用され，感度・特異度ともに高いことから，推奨されている。①急性発症で変化する経過，②注意力散漫，③支離滅裂な思考，④意識レベルの変化，の4項で構成され，①②を必須とし，かつ③または④を満たせば，せん妄と診断する。
・家族が見守れるか，薬物治療が必要か，を見きわめる。
・事前に家族には前述の症状が出現すること，見守ること，否定しないこと，などを話しておく。
・家族が夜間眠れないため疲弊したり，患者に転倒，転落などの危険が感じられる場合には，薬物療法を検討する。
残り1,307文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
