お知らせ
二次性高血圧症［私の治療］
▶治療の実際
【腎実質性高血圧】
減塩に加えて下記薬剤を使用する。高齢者やeGFR＜30mL／分／1.73m2の症例では，RA系阻害薬は少量から開始する。利尿薬はeGFR≧30mL／分／1.73m2の症例ではサイアザイド系利尿薬，それ未満はループ利尿薬を用いる。
〈尿蛋白陰性の症例〉
一手目 ：コニールⓇ4mg錠（ベニジピン塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）
二手目 ：〈一手目に追加〉ナトリックスⓇ1mg錠（インダパミド）1回1錠1日1回（朝食後），またはダイアートⓇ30mg錠（アゾセミド）1回1錠1日1回（朝食後）
三手目 ：〈二手目に追加〉オルメテックⓇ20mg錠（オルメサルタン メドキソミル）1回1錠1日1回（朝食後）
〈尿蛋白陽性の症例〉
一手目 ：オルメテックⓇ20mg錠（オルメサルタン メドキソミル）1回1錠1日1回（朝食後）
二手目 ：〈一手目に追加〉コニールⓇ4mg錠（ベニジピン塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）
三手目 ：〈二手目に追加〉ナトリックスⓇ1mg錠（インダパミド）1回1錠1日1回（朝食後），またはダイアートⓇ30mg錠（アゾセミド）1回1錠1日1回（朝食後）
【腎血管性高血圧】
〈線維筋性異形成〉
PTRAによる完治をめざすが，不可の場合にはRA系阻害薬で降圧治療を行う。
一手目 ：オルメテックⓇ20mg錠（オルメサルタン メドキソミル）1回1錠1日1回（朝食後）
〈粥状動脈硬化〉
一手目 ：アダラートⓇCR40mg錠（ニフェジピン）1回1錠1日1回（朝食後）
二手目 ：〈一手目に追加〉タナトリルⓇ2.5mg錠・5mg錠・10mg錠（イミダプリル塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）。2.5mgから開始し10mgまで漸増
腎機能が悪化する場合や十分な降圧が得られない場合はPTRAを考慮する。
【原発性アルドステロン症】
可能な症例では腹腔鏡下副腎摘出術を優先する。手術が施行できない症例では降圧薬治療を行う。
一手目 ：ミネブロⓇ5mg錠（エサキセレノン）1回1錠1日1回（朝食後），ただしeGFR＜30mL／分／1.73m2の症例ではアルダクトンⓇA 50mg錠（スピロノラクトン）1回1錠1日1回（朝食後）
二手目 ：〈一手目に追加〉コニールⓇ4mg錠（ベニジピン塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）
【薬剤性高血圧】
原因薬剤の中止が最も望ましいが，治療のために継続が必要な場合には降圧薬治療を行う。
〈偽性アルドステロン症〉
一手目 ：ミネブロⓇ5mg錠（エサキセレノン）1回1錠1日1回（朝食後），ただしeGFR＜30mL／分／1.73m2の症例ではアルダクトンⓇA 50mg錠（スピロノラクトン）1回1錠1日1回（朝食後）
二手目 ：〈一手目に追加〉コニールⓇ4mg錠（ベニジピン塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）
〈その他〉
一手目 ：コニールⓇ4mg錠（ベニジピン塩酸塩）1回1錠1日1回（朝食後）
二手目 ：〈一手目に追加〉オルメテックⓇ20mg錠（オルメサルタン メドキソミル）1回1錠1日1回（朝食後）
有馬秀二（近畿大学医学部腎臓内科主任教授）
