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特集：子どもの睡眠「眠い」「眠れない」「眠らない」─呼吸，動き，行動にも要注意
神山 潤
1981年東京医科歯科大学医学部卒，2000年同大学大学院助教授，04年東京北社会保険病院（現，東京北医療センター）副院長を経て，09年4月から現職。日本睡眠学会理事。主な著書『睡眠の生理と臨床』（診断と治療社）等。
はじめに
医療に関する電話相談での実例：「地方の高校1年生。昼夜逆転している。近医に相談したところ，『気合で治せ』と言われた。専門医を紹介してほしい」
確かに朝起きるには気合（モチベーション）も必要だ。しかし現状，既にモチベーションが低下し，症状が出現しているわけで，様々な支援を患者は求めている。プライマリ・ケア最前線の先生方に昼夜逆転を「気合で治せ」とおっしゃって頂かないですむような内容を，と考え本稿を上梓した。お役に立つことを祈念している。
▶気にしなくて大丈夫なことが多い睡眠中の呼吸，動き
寝言，歯ぎしり，律動性運動障害，レム睡眠期の無呼吸，手足顔面のピクツキ
▶気にすべき睡眠中の呼吸，発作（動き）
閉塞性睡眠時無呼吸症候群，「発作」回数の漸増（てんかん，代謝異常症＊等）
＊アンモニア高値を契機にオルニチントランスカルバミラーゼ欠損症の診断例あり
▶プライマリ・ケアの現場で特異的な治療が可能なsleep disorders
睡眠時驚愕症，睡眠時遊行症の高頻度例：ベンゾジアゼピン受容体作動薬
レストレスレッグス症候群（RLS）：鉄剤
夜尿症（詳細は他稿を要参照）
▶専門医へ紹介すべきsleep disorder
閉塞性睡眠時無呼吸症候群：耳鼻科へ紹介。アデノイド切除・扁桃摘出術を要考慮
ナルコレプシー：専門医へ診断と治療を依頼
本稿では睡眠不足症候群，不適切な睡眠衛生による不眠を中心に解説
● 対応のポイント ●
1. 睡眠日誌を見ながら意見交換
2. 自律神経を含む適切な睡眠衛生（スリープヘルス）の知識や，睡眠負債回復過程の研究結果を紹介
3. 会話することでモチベーションを上げることに注力
4. 漢方薬，メラトニン受容体作動薬（ラメルテオン），オレキシン受容体拮抗薬（スボレキサント，レンボレキサント）を処方する場合もある
5. 起床困難持続例にアリピプラゾールを処方する場合もある
6. 不登校の場合，本質的な原因（人間関係，いじめ等）への対応が重要
お伝えしたいこと…
診察の帰り際に「無理して学校に行かなくていいんじゃない？」と伝えたところ，症状が軽快した方もいる。各自，症状出現に至るプロセスは様々だ。可能な限り，無理のない範囲で経過を伺い，睡眠日誌を活用してオーダーメイドの対応をしたい。コロナ禍での医療の変貌（急性感染症患者激減）を受け，従来とは異なった，時間をかけた個別対応を行うことで，新たな（乳幼児，思春期）医療の魅力を知って頂きたい。
