お知らせ
顎関節症における疼痛の病態と治療について
顎関節症の病態や治療について，中枢性感作によって生じているもの，心理社会的要因が関与しているものも含めてご教示下さい。こころのホスピタル町田・宮地英雄先生にご解説をお願いします。
【質問者】
名越泰秀 京都第一赤十字病院精神科（心療内科）部長
【回答】
【顎関節部の侵害と中枢性感作，心理社会的要因の痛みなどが単独に，あるいは混在する場合がある】
「顎関節症」とは，両側の耳の前にある顎関節に不具合が生じて発する症状に対し，汎用性に利用される名称です。「症」という病名を示唆する語のため誤解されやすいですが，1つの病態を指す用語ではありません。①関節部疼痛，②開口障害（ひっかかりや「ロックする」のように表現される），③関節部雑音（関節の動きに連動する）が三徴ですが，この症状を起点にして1つ～複数の病態を，まとめて1つの名称としているのでややこしいです。
疾患の原因部位として，顎関節部の解剖学的に外側から順に，筋（主に咬筋），関節包，関節円盤，骨が関与しえます。すなわち筋痛や筋炎，関節炎，関節円盤のずれ，脱臼，骨炎といった診断がなされればよいはずですが，歯科領域では，先に「顎関節症」という名称をつけ，その原因鑑別をしていくという診断手順を踏んでいるようです。
さらに「顎関節」の構造とそれに伴う運動〔1つの骨（下顎骨）の両端が，異なる特殊な動きをする関節（顎関節）でつながって，その関節のもう一方は同じ骨（頭蓋骨）にある，という複雑な構造からくる運動〕の特殊性は，さらに症状を複雑なものにします。顎関節症の症状自体が，この特殊な構造や運動と関連し，心理社会的問題に合わせて増減することがあり，これが，「いわゆる心身症」メカニズムとして扱われることが多いです。この精神心理的側面に，精神医療の関わりが求められます。
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