お知らせ
動脈管開存症（小児）［私の治療］
動脈管開存症（patent ductus arteriosus：PDA）は，正常では出生後数日以内に閉鎖する動脈管が閉鎖せず，短絡血流が残存する疾患である。児の未熟性に起因する未熟児PDAと，先天異常としてのPDAで管理方法が異なる。動脈管が太い場合は左右短絡血流量が多くなり，呼吸障害等の心不全症状を呈する。一方，動脈管が細い場合は心不全症状を認めないが，感染性心内膜炎の予防が治療適応となる。
▶診断のポイント
【症状】
動脈管を介した左右短絡が多いと肺血流が増加し，呼吸障害（多呼吸，陥没呼吸），哺乳不良，体重増加不良などを認める。脈圧の上昇を反映し，四肢の動脈でbounding pulse（反跳脈）を認める。短絡血流が少ない場合はこれらの所見は認めず，聴診上は胸骨左縁第2肋間を最強点とする連続性雑音を聴取するのみである。
【検査所見】
胸部X線写真にて心拡大，肺血管陰影増強を認める。心臓超音波検査にて動脈管の形態と最狭部径を評価する。短絡量が多い場合，左心系拡大とそれに伴う僧帽弁逆流を認めうる。肺高血圧があると動脈管左右短絡血流速度が遅くなり，高度の肺高血圧があると短絡血流が両方向性となる。
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