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認知症治療薬の進歩
わが国における認知症者数は増加傾向にあり，認知症対策は国家的な課題となっている。1999年にドネペジルが軽度～中等度アルツハイマー型認知症（AD）の認知症症状の進行抑制作用を有する治療薬として認可された。2007年には同薬10mg錠が高度ADに対しても適応となり，軽度～高度ADに対する治療が可能となった。その後，2011年にはガランタミン，リバスチグミンおよびメマンチンの新たな3剤が加わり，複数の薬剤が使用可能となった。
ガランタミンはコリンエステラーゼ（ChE）阻害作用のほかにアロステリック活性化リガンド（APL）作用を有しており，認知症治療薬の切り替え時に効果を示すエビデンスが報告（文献1）されている。リバスチグミンはChE阻害作用のほかにブチリルChE阻害作用を有しており，貼付薬としての特徴を活かした使いわけも期待されている。N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体拮抗薬のメマンチンは，中等度～高度ADに対する治療薬として単独あるいはChE阻害薬との併用投与が可能で，治療の多様性をもたらした。『認知症疾患治療ガイドライン2010 コンパクト版2012』（文献2）の中で，治療アルゴリズムも提示されている。
最近ではADについで多いとされるLewy小体型認知症（DLB）においてもドネペジルの治験が行われ，プラセボと比較し同薬の優位性が証明され（文献3），2014年に世界で初めてDLBにおける認知症症状の進行抑制の追加承認を取得した。
【文献】
1） 高橋長秀， 他:老年精医誌. 2014;25(1):70-86.
2） 日本神経学会， 監:認知症疾患治療ガイドライン2010 コンパクト版2012. 医学書院， 2012.
3） Mori E， et al:Ann Neurol. 2012;72(1):41-52.
