お知らせ
急性心膜炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-09-22
- 尾上健児 （奈良県立医科大学第1内科）
- 斎藤能彦 （奈良県立医科大学第1内科教授）
■疾患メモ
□感染症や自己免疫疾患により生じる心膜（心外膜）の炎症，およびそれに伴う諸症状。
□胸痛患者の約1～5％を占め，16～65歳の男性で発症頻度が高いとされる1）。
□主な原因は表1のように挙げられる。ウイルス性や自己免疫性，肺高血圧や心不全に伴うものが多い。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□大多数が胸痛を呈する。虚血性心疾患でみられる胸部絞扼感・圧迫感は非典型的であり，前胸部に突然の鋭い疼痛として発症する。
□背部僧帽筋への放散痛を呈することもあり，通常は坐位で緩和，仰臥位で増悪する。呼吸困難，発熱や関節リウマチ・SLEなどの全身検索で診断されることもある。
□前駆症状として感冒様症状や自己免疫疾患，悪性疾患を疑わせるものを伴う。ウイルス性が最多の原因であり，良好な経過をたどることが多いため，後述する重症化指標がない限り，積極的な原因検索は基本的に必須ではない。
□大部分は良好な経過をたどる。
□腫瘍性，結核性を含む細菌性心膜炎の場合，心タンポナーデを併発することがある。
□特発性またはウイルス性急性心膜炎の1％未満，自己免疫性および腫瘍性の約2～5％，結核性や細菌性の約20～30％で収縮性心膜炎を呈する。コルヒチンを使用しない場合，急性心膜炎の約15～30％で持続性もしくは再発性心膜炎を呈する。
【検査所見】
□約30％の症例において，聴診所見で胸骨左縁を中心に心膜摩擦音を聴取する。
□心電図では，約60％に広範囲（通常aVrを除くすべて）の誘導でST上昇が認められる。PR部分の低下を認める症例もある。
□心エコーでは約60％の症例に心嚢液貯留が認められる。
□血液検査では，白血球や赤血球沈降速度（erythrocyte sedimentation rate：ESR），およびCRPの軽度高値が認められ，病勢や治療効果の指標となる。
□炎症が心筋へ波及すると，CKやトロポニンなど心筋傷害マーカーが上昇する。胸部X線は心嚢液が300mLを超えない限り，正常範囲のことが多い。
【ESCガイドライン20152）による診断基準】
□急性心膜炎：下記主要4項目のうち，2つ以上を満たすもの。
・主要項目：①前胸部疼痛，②心膜摩擦音，③心電図広範囲誘導でのST上昇またはPR低下，④心嚢液貯留。
・副次項目：①炎症反応高値（CRP，ESR，白血球数），②CT／MRIでの心膜炎症所見。
□持続性心膜炎：4～6週間以上症状が持続する心膜炎。
□慢性心膜炎：3カ月以上持続する心膜炎。
□再発性心膜炎：軽快後4～6週以上経過して再発する心膜炎。
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