お知らせ
怒涛のような救急搬送が少し落ち着いた夜中の2時の救急外来［プラタナス］
信頼するチーフレジデントのN先生が「先生！重症の小児の患者さんです。気道緊急と考えています」
と私に声をかける。表情は真剣だ。すぐに診察に向かう。
心配そうな母親とともに生来健康な8歳の女児が呼吸困難にて来院している。呼吸は早く20回／分を超える。酸素飽和度は94％、脈は100回／分、血圧は98／60、体温は36.5C。
吸気にも呼気にも異常呼吸音を聴取する。ストライダーだ。
酸素療法を開始し、動きながら救急診断学の原則を振り返る。
まずはROWS（Rule out worst case scenario）だ。もっとも危険な鑑別診断は何か？年齢、病態生理、疫学から考える。
「喉頭蓋炎か？細菌性気管支炎か？クループか？それとも？」
次にIllness scriptに移る。
「疾患像はどの鑑別診断に合致するのか？」
呼吸困難があり酸素飽和度が低いのはとても気になる。しかし、発熱はない。気道分泌物もほとんどない。細菌性気管支炎の可能性は低いだろう。
完全なTripod positionではない。今なら追加の情報を取ることができる！
気道管理の準備をしつつ、軟部組織を撮影。やはり、喉頭蓋は大きくない。ただ声門下の気道狭窄を認める。重症のクループだろう。
「N先生、まずはクループの治療を開始しよう！」
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