株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

周産期(産褥性)心筋症[私の治療]

No.5110 (2022年04月02日発行) P.38

神谷千津子 (国立循環器病研究センター産婦人科部医長)

登録日: 2022-03-31

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 周産期心筋症は,心筋疾患の既往がない妊産婦が妊娠後半~産後に,原因不明の左室収縮能低下をきたす二次性心筋症のひとつである。心拡大とびまん性左室収縮能低下を特徴とし,拡張型心筋症と心臓形態は似ているが,多くの患者が1年以内に心機能が正常範囲に回復するなど,臨床像は異なる。一方,重症例では母体死亡に至るため,早期診断が重要である。

    ▶診断のポイント

    息切れや浮腫などの心不全症状は,健常妊産婦も訴える症状と類似しており,疾患認知度や頻度の低さと併せ,診断遅延や重症化の要因となっている。高齢妊娠,妊娠高血圧症候群,多胎妊娠やβ刺激薬による切迫早産治療が危険因子である。危険因子を持つ妊産婦が,息切れ,浮腫などを強く訴える際に,周産期心筋症を鑑別診断に挙げ,必要な検査を行う。

    ▶私の治療方針・処方の組み立て方

    これまで,一般的な心不全治療が行われてきたが,近年,モデル動物基礎研究の成果を受け,乳汁分泌ホルモンであるプロラクチンを抑制する薬剤〔パーロデル(ブロモクリプチンメシル酸塩)〕による疾患特異的治療の試みが,重症例に対して始まっている。これを受け,欧州心臓病学会からは周産期心筋症の急性期治療として「BOARD concept」,すなわち,Bromocriptine(ブロモクリプチン),Oral heart failure therapies(経口心不全治療薬),Anticoagulation(抗凝固薬),vasoRelaxing agents(血管拡張薬),Diuretics(利尿薬)の使用が推奨されている。

    一方,ブロモクリプチンメシル酸塩は,血管攣縮や血圧上昇の副作用があり,米国では産婦への使用が禁止されている。わが国においても,「妊娠高血圧症候群の患者,産褥期高血圧の患者では,産褥期における痙攣,脳血管障害,心臓発作,高血圧が発現するリスクが高い」ため,添付文書上使用禁忌とされている。抗プロラクチン療法の適応症例の見きわめが,今後の重要な課題である。

    残り1,135文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    もっと見る

    関連書籍

    もっと見る

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 脳神経外科・一般外科・呼吸器内科・循環器内科・神経内科・泌尿器科 各1名、消化器内科 2名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。長崎県島原半島の西部地区に位置し、二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    3階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。
    医療から介護までの医療設備等環境は整いましたので脳神経外科医、一般外科医、呼吸器内科医、循環器内科医、神経内科医、消化器内科医の先生に常勤医師として、地域に信頼される病院を一緒に築いていただける医師をお待ちしております。
    また、新たに透析治療ベッド数15床を開始致しました。将来は、ベッド数を25床に増床することを計画しています。泌尿器科(腎臓内科)医の先生を募集し、新病院の充実を図ってまいります。

    もっと見る

    関連物件情報

    page top