お知らせ
シャルコー関節（神経病性関節症）［私の治療］
シャルコー関節は，急速に進行する骨，関節破壊性の関節症で，稀な疾患ではあるが多くは糖尿病長期罹患患者の足部，足関節に発症する。関節破壊とそれに不相応に軽度の疼痛を特徴とし，放置すると急速に足部アーチの扁平化や後足部の内外反変形などの著明な変形を生じる。
▶診断のポイント
【症状】
足部の腫脹，発赤，局所の熱感がみられるものの疼痛は軽度なことが特徴的である。糖尿病患者においては，特に潰瘍から蜂窩織炎や深部感染を生じることがあり，骨髄炎との鑑別はきわめて重要となる。
【単純X線所見】
シャルコー関節は単純X線所見から，stage 0（前駆期），stage Ⅰ（進行期），stage Ⅱ（癒合期），stage Ⅲ（再生期）の4つのstageに分類される1）。前駆期には，単純X線で明らかな異常所見を認めない。進行期になって関節破壊，軟骨下骨の断片化，亜脱臼，脱臼に加え，骨吸収や骨融解，骨膜反応を呈するが，骨髄炎でも同様の所見を呈するため，単純X線画像所見のみから鑑別することは困難である。癒合期，再生期には軟骨下骨の硬化を生じ，大骨片同士は癒合傾向に入り，最終的に足関節，足部の変形は完成する。
▶私の治療方針
治療の目標は，足部，足関節の病変部の安定化を図り，腫脹を軽減させて変形や潰瘍形成，ひいては感染を防止して荷重機能を維持することにある。
【治療のポイント】
前駆期には，軽度の腫脹，発赤を認めるのみであるが，進行期になると症状は増悪し急性炎症の所見を呈する。前駆期から治療を開始すれば，変形を予防できる可能性が高まるため，極力早期に診断を下し，治療を開始することが肝要である。
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