お知らせ
【文献 pick up】「LDL-C＜70mg／dL」達成CV1次予防例の脳梗塞初発でもスタチンは有用か―韓国観察研究／JAHA誌
心血管系（CV）疾患既往なく、スタチン非服用で「LDL-C＜70mg／dL」が達成できていた例であっても、脳梗塞を来した場合はスタチンを用いたほうが短期間のCV転帰は良好である可能性が、韓国から報告された。ただしスタチンによる「血管系イベント」減少は認められず、抑制されたのは主に「死亡」だった。また懸念される脳出血リスクの上昇は認められなかった。
9月8日付のJournal of the American Heart Association誌で韓国・全南大学校のJoon-Tae Kim氏らが報告した。
ランダム化試験"SPARCL"からLDL-C「≧100mg／dL」脳卒中（梗塞・出血）初発例に対しては、スタチンを用いて平均でLDL-C「73mg／dL」達成によるCVイベント抑制が示されていたが、LDL-C「＜70mg／dL」で脳梗塞初発を来した場合、スタチンが有用かどうか、明らかではなかった。
【対象】
対象は、韓国レジストリに登録された、脳梗塞（一過性脳虚血発作を含む）初発から7日以内、かつLDL-Cがすでに「＜70mg／dL」だった2850例である。脳梗塞初発前にCV疾患既往のあった例、あるいはスタチンを服用していた例は除外されている。
また全例、米国ガイドラインに準拠した脳梗塞後治療を受けていた。
平均年齢は69.5歳、男性が63.5%を占めた。脳梗塞後搬入時のLDL-C値平均は56.6mg／dLだった。
【方法】
これら2850例を、入院中にスタチン服用を開始した群（2115例）と開始しなかった群（735例）に分け、その後3カ月間の「脳卒中（脳梗塞・脳出血）・心筋梗塞・全死亡」（重篤CVイベント）の発生を観察した。
両群の背景因子はIPTW法を用いて調節し、結果、調節後の背景因子には群間差を認めなかった。
【結果】
IPTW法補正後の重篤CVイベント発生率はスタチン「開始」群で7.6%であり「非開始」群の13.1%に比べ有意に低値となった（P＜0.001）。
両群の発生率曲線は比較開始直後から大きく乖離を始めたが、およそ20日以降は群間差の拡大を認めなかった。
「開始」群におけるCVイベントハザード比は0.54（95%信頼区間：0.42-0.69）である。
ただし有意減少を認めたのは「総死亡」のみで、「脳卒中」「心筋梗塞」は減少傾向にとどまった。
同様に「脳出血」発生率も、両群間に差を認めなかった（0.1% vs. 0.09%）。
なおIPTW法補正前のCVイベント「粗」発生率もスタチン「開始」群（6.7%）で、非開始群（21.5%）よりも有意に低かった。
【考察・COI】
Kim氏はスタチン「開始」群におけるCVイベント（主として総死亡）抑制作用は、スタチンによる「LDL-C低下作用」ではなく「多面的作用」の結果だろうと考察している（ただしその根拠は詳述されていない）。
本試験は韓国政府機関、並びに全南大学から資金提供を受けた。
