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冠動脈プラークに対する非侵襲的画像診断の進歩
急性冠症候群の前駆病変である不安定プラークを非侵襲的に同定し発症を予防することは重要な課題の1つだが，現在確立された方法はない。冠動脈CTにおいてポジティブリモデリング，低CT値領域を有するプラークの存在は，高率に急性冠症候群を発症し，冠動脈イベントの有意な独立した予測因子であることが，わが国を中心に報告されている（文献1）。冠動脈CTは現在最も期待されるモダリティーだが，客観性や定量性に問題があり，ガイドラインとして確立するには至っていない。近年，MRIの非造影T1強調画像で冠動脈プラークにおける高信号の存在が，将来の冠動脈イベントの予測因子になることが報告された（文献2）。非造影MRIは造影剤の使用や被ばくの問題がないため，無症候性の患者のスクリーニングに有用となる可能性がある。また，PET製剤18F-FDGがマクロファージによる炎症活性の高い部位に集積することを利用して，冠動脈の不安定プラークを同定することも試みられている（文献3）。さらに，この心筋集積の問題を解決すべく，18F-NaFによる報告もされている（文献4）。これらは臨床使用可能な分子イメージングとして注目されている。どちらのモダリティーとも確立するにはまだ問題点があるが，今後の臨床応用が期待される。
【文献】
1） Motoyama S， et al:J Am Coll Cardiol. 2009;54 (1):49-57.
2） Noguchi T， et al:J Am Coll Cardiol. 2014;63 (10):989-99.
3） Rogers IS， et al:JACC Cardiovasc Imaging. 2010; 3(4):388-97.
4） Joshi NV， et al:Lancet. 2014;383(9918):705-13.
