お知らせ
とらわれない心 ［プラタナス］
21歳の男性が救急外来を受診した。2週間前から風邪症状があり、発熱が持続、3日前より左右の鎖骨の下あたりに鈍痛が続いている。胸痛は仰臥位や深呼吸で増悪する。血圧は153／89mmHg、脈拍は113／分、整。体温37.7℃。身体所見では頸静脈の怒張なく、肺野に異常はない。心臓の聴診では心音に異常なく、心雑音や心膜摩擦音もない。胸部X線では気胸はなく、浸潤陰影もない。心電図に異常はなく、心エコー検査でも心囊液の貯留はなく、壁運動にも異常はない。しかし、持続する発熱と呼吸や姿勢にて増強する胸痛、CRP 1.50、白血球数17200と増加、心筋トロポニンT定性（＋）から、救急外来の担当医は心膜心筋炎の可能性を考え、入院とした。入院担当の研修医は、胸痛の鑑別診断の後、ロキソプロフェンを開始した。一方、上級医の循環器レジデントはわずかな心電図変化に気づき、心膜炎の診断を確定した。そのときの心電図が図（最上段）に示すものである。
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