株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

人工弁移植患者の抗凝固薬管理

No.5003 (2020年03月14日発行) P.53

加藤寛城  (金沢大学先進総合外科)

登録日: 2020-03-13

  • このエントリーをはてなブックマークに追加

 【経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)後の管理とビタミンK拮抗薬服用中緊急手術時の新しいリバース法まで】

機械弁に対しては,PT-INR 2.0~3.0を目標としたワルファリンコントロールを行い,血栓塞栓症を発症した場合は,PT-INR 2.5~3.5でコントロールを行う。生体弁に対しては,術後3~6カ月は,PT-INR 2.0~3.0を目標としたコントロールを行い,その後は,危険因子がなければワルファリンフリーかアスピリンの少量投与(75~100mg/日)が望ましい。

経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)用生体弁に対しては,低用量アスピリン(81~100mg/日)は継続投与し,チエノピリジン系抗血小板薬またはワルファリン(心房細動などの適応疾患があれば)の1~6カ月併用投与が推奨されている1)

また,歯科処置に対しては,抗凝固療法や抗血小板薬の中止は必要ない。大きな非心臓手術を実施する患者に対しては,72時間前までにはワルファリンを中止し,PT-INRが1.5以下になったことを確認して手術を行う。PT-INRが2.0以下の期間は,APTTが55~75秒となるようにヘパリン持続点滴を行い,手術開始4~6時間前に投与中止する。術後活動性出血がないことが確認され次第ヘパリンの持続点滴を再開し,ワルファリン再開によりPT-INRが2.0以上となるまでは,ヘパリン投与を続ける。緊急手術の際は,新鮮凍結血漿や乾燥濃縮人プロトロンビン複合体製剤(ケイセントラ®)による凝固系改善を行う。

【文献】

1) Rodés-Cabau J, et al:J Am Coll Cardiol. 2013; 62(25):2349-59.

【解説】

加藤寛城 金沢大学先進総合外科

関連記事・論文

もっと見る

関連書籍

もっと見る

関連求人情報

公立小浜温泉病院

勤務形態: 常勤
募集科目: 消化器内科 2名、呼吸器内科・循環器内科・腎臓内科(泌尿器科)・消化器外科 各1名
勤務地: 長崎県雲仙市

公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。
現在、指定管理者制度により医療法人社団 苑田会様へ病院の管理運営を行っていただいております。
2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
6階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。医療から介護までの医療設備等環境は整いました。
2022年4月1日より脳神経外科及び一般外科医の先生に常勤医師として勤務していただくことになりました。消化器内科医、呼吸器内科医、循環器内科医及び外科部門で消化器外科医、整形外科医の先生に常勤医師として勤務していただき地域に信頼される病院を目指し歩んでいただける先生をお待ちしております。
又、地域から強い要望がありました透析業務を2020年4月から開始いたしました。透析数25床の能力を有しています。15床から開始いたしましたが、近隣から増床の要望がありお応えしたいと考えますが、そのためには腎臓内科(泌尿器科)医の先生の勤務が必要不可欠です。お待ちいたしております。

●人口(島原半島二次医療圏の雲仙市、南島原市、島原市):126,764人(令和2年国勢調査)
今後はさらに、少子高齢化に対応した訪問看護、訪問介護、訪問診療体制が求められています。又、地域の特色を生かした温泉療法(古くから湯治場として有名で、泉質は塩泉で温泉熱量は日本一)を取り入れてリハビリ療法を充実させた病院を構築していきたいと考えています。

もっと見る

関連物件情報

もっと見る

page top