(高知県 F)
【左室の筋肉量の多さから,V1は深いS波,V6は高いR波となる】
図1にB型WPW症候群の典型例の心電図を示します1)。B型のWPW症候群においては,Kent束を介して,まず右房─右室基部からやや前方の右室心尖部へと初期興奮が進むため,δ波はV1─V6誘導では陽性になります(図2①)。
それに続いて房室結節由来の右脚と左脚の興奮がほぼ同時に進み,右室内でKent束由来の興奮と衝突することになります(図2②)。
しかし,左室は右室に比較し筋肉量が圧倒的に多いため,V1では深いS波となり,V6では高いR波となります(図2②)。
余談ですが,通常の心電図においてもV1の最初のR波は心室中隔の左側から右側への興奮を反映しており,続いて右脚および左脚由来の両心室の興奮を反映し,筋肉量の差から深いS波となります。
【文献】
1) Arruda MS, et al:J Cardiovasc Electrophysiol. 1998;9(1):2-12.
【回答者】
永嶋孝一 日本大学医学部循環器内科
渡邉一郎 日本大学医学部循環器内科教授