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肘部管症候群

登録日:
2017-03-16
最終更新日:
2017-06-20
三上容司 (横浜労災病院副院長,運動器センター長)
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  • ■疾患メモ

    肘部内側の肘部管で尺骨神経が圧迫・牽引・摩擦により障害される絞扼性神経障害であり,絞扼性神経障害としては手根管症候群についで頻度が高い。

    発症要因として,変形性肘関節症,ガングリオンなどの占拠性病変,滑車上肘筋などの解剖学的異常,尺骨神経溝からの神経脱臼・亜脱臼,肘関節の酷使などがある1)~3)

    小児期の骨折後に外反肘・内反肘が生じ,尺骨神経の走行異常をきたし肘部管症候群を発症することがあるが,発症までに長期間を要することから遅発性尺骨神経麻痺と呼ばれることがある。

    ■代表的症状・検査所見

    【症状】

    小指・環指尺側1/2のしびれ・疼痛や手内在筋麻痺による手の巧緻運動障害や握力低下,手指の外転・内転のしづらさを訴える。

    手内在筋麻痺が進行すると筋萎縮が目立つようになり,小指・環指がかぎ爪変形(claw finger deformity)を呈する。

    【検査所見】

    身体所見としては,小指・環指尺側1/2の掌背側,手掌・手背尺側の感覚障害,手内在筋筋力低下,進行すると小指・環指の深指屈筋,尺側手根屈筋の筋力低下が生じる。高位尺骨神経麻痺の病像を呈する。

    肘屈曲テスト,局所のTinel様徴候,肘屈曲に伴う尺骨神経脱臼の有無を見る。肘部管近位部で尺骨神経の腫大(偽神経腫)を触知することもある。

    肘関節のX線撮影(正面像,側面像,肘部管撮影)を行い,変形の有無,程度,関節症性変化の有無を見る。

    電気生理学的検査としては,運動神経・感覚神経伝導検査が有用である。病変の局在を診断するために,inching法が行われることもある。

    肘部管内の占拠性病変(ガングリオンなど)の診断にはMRI,超音波検査が有用である。変形性肘関節症の評価にCTを追加することもある。

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