お知らせ
甲状腺機能低下症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 安田重光 （埼玉医科大学内分泌・糖尿病内科講師）
■疾患メモ
□甲状腺機能低下症は，生体内での甲状腺ホルモンの作用不足による。
□原因は以下の3つに分類される（本項では稀な②と③は割愛する）。
①甲状腺ホルモン産生・分泌の不足：原発性甲状腺機能低下症，中枢性甲状腺機能低下症
②標的臓器での甲状腺ホルモン作用機構の異常：甲状腺ホルモン不応症，甲状腺ホルモンの代謝異常・輸送異常
③甲状腺ホルモンの代謝が過剰となる病態：肝血管腫での3型脱ヨウ素酵素の過剰発現1）。
□原発性甲状腺機能低下症は，甲状腺自体の障害による機能低下である。甲状腺癌やバセドウ病の術後，バセドウ病へのアイソトープ治療後，頸部への放射線外照射後の甲状腺機能低下症なども原発性である。
□中枢性甲状腺機能低下症は，甲状腺の働きを制御している視床下部・下垂体の障害による。
□最も頻度が多いのは，慢性甲状腺炎（橋本病）による原発性甲状腺機能低下症である。
□表1・2に診断ガイドラインを示す。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□表1・2を参照のこと。
□女性は過多月経，小児は低身長，発達障害もみられる。
□身体所見では眼瞼浮腫，口唇・舌の腫脹，眉外側1／3の薄毛，徐脈，皮膚乾燥，手足の非圧痕性浮腫，アキレス腱反射弛緩相の延長。
【検査所見】
□一般生化学検査：総コレステロール高値，CPK高値のことが多く，LDH高値，ASTやALT高値，貧血も認める。
□内分泌検査：原発性甲状腺機能低下症（血清TSH高値，FT4低値，慢性甲状腺炎は別項を参照），中枢性甲状腺機能低下症（血清TSH低～正常値，FT4低値。視床下部性はTSH 10μIU／mL程度までの上昇を認めることもある。TRH負荷試験ではTSH分泌の低～無反応，120分後のT3が前値と比較し20％以上増加しない）。
□心電図：低電位，洞性徐脈。
□胸部X線：心嚢水貯留による心拡大。
□甲状腺超音波：慢性甲状腺炎では，内部エコーが不均一に低下したびまん性甲状腺腫の所見。中枢性甲状腺機能低下症では，甲状腺腫を認めない。
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