お知らせ
クラミジア肺炎［私の治療］
ヒトに感染し肺炎を引き起こすクラミジアは，Chlamydia pneumoniae，C. trachomatis，C. psittaciの3菌種である。C. psittaciによる肺炎はオウム病と呼ばれ，症状が強く，人獣共通感染症であるなど，病態や対応が異なるため，クラミジア肺炎とは区別して扱われる（「オウム病」の稿参照）。C. pneumoniaeはヒトからヒトに飛沫感染し，上気道炎や気管支炎，肺炎などを引き起こすが，報告数は近年減少傾向にある。C. trachomatisは分娩時に産道感染し，新生児期，乳児期早期に肺炎を起こす。
▶診断のポイント
一般的にクラミジア肺炎は，C. pneumoniaeによる肺炎を指し，マイコプラズマ肺炎と臨床的な特徴が類似しているが，マイコプラズマ肺炎よりも軽症のことが多く，発熱は軽度で，咽頭痛や鼻汁などの上気道症状を認める。クラミジア肺炎の診断は，血清診断が主流だが，鼻咽頭ぬぐい液や喀痰などを用いたマルチプレックスPCRなどによる遺伝子診断も近年用いられている。ただ，検出率はきわめて低く，検出された場合でもC. pneumoniaeは上気道に常在しているため，結果の解釈に留意が必要である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
クラミジア属は細胞内寄生菌であるため，βラクタム系抗菌薬は無効である。アミノグリコシド系抗菌薬も細胞内移行が低く，抗クラミジア活性は有さない。血清診断は結果が出るのに時間がかかるため，疑った場合には，マクロライド系抗菌薬，テトラサイクリン系抗菌薬，ニューキノロン系抗菌薬が選択肢となる。3系統いずれの薬剤も細胞内移行が良好，かつ強いクラミジア増殖抑制を示し，各種薬剤の最小発育阻止濃度（MIC）はクラミジア種間で差はみられず，現在までC. trachomatisを除いて野生株の耐性化の報告はない。
C. pneumoniaeによる肺炎は軽症例が多く，自然治癒する症例もみられるが，持続感染することが知られ，慢性閉塞性肺疾患や喘息などへの関与が示唆されているため，疑った場合には抗菌薬治療が好ましい。
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