お知らせ
（2）日常診療における虐待早期発見のポイント ［特集：実地医家のための虐待医学］
子ども虐待は，再発率が高く，再発すると致死率が上がっていく重症な小児疾患であるため，日常診療では見逃してはならない
虐待においては早期発見のポイントを知り，発見したら通告をし，児童相談所や市区町村などと連携しつつ「子どもが第一の原則」に則って医療者も子どもを守っていく
1. 見逃してはならない子ども虐待
子ども虐待というと，児童福祉法や児童虐待の防止等に関する法律（以下，児童虐待防止法）で扱われるべき児童福祉問題ととらえられがちであるが，暴力を受ければ外傷を負うこともあるし，栄養を与えられなければ発育障害を起こすこともある1）。このように，虐待は子どもの身体に影響を及ぼし，再発率が高く，再発すると致死率が上がっていくという特徴を持つ2） 重症な小児疾患である。たとえ，外傷の程度が軽症であっても，子ども自身が負うリスクの大きさは，事故外傷の場合とは比べものにならない。したがって，子ども虐待は日常診療でも見逃してはならないと言える（表1）。
2. 子ども虐待を疑うべき状況や所見
子どもを虐待から救い出すためには，まず，虐待・ネグレクトに気づく目を持つことが必要である。以降，子ども虐待に気づくためのポイントを列挙する。
1 外傷の発生機序に関する保護者の説明と矛盾する外傷所見1）3）〜7）
例：ソファやベビーベッドからの落下事故なのに，子どもが致死的状態に陥っている。
2 子どもの発達段階と矛盾する外傷所見3）〜7）
例：未歩行の乳幼児が大腿骨らせん状骨折を負っている。
3 保護者の説明が二転三転する3）〜7）
例：「赤ちゃんが自分で転んだ」と言っていたのに，「上の子が（この子を）押し倒した」などと説明が変転する。
4 子ども虐待に特徴的な外傷所見や徴候1）3）〜10）
例：同じ形をしたパターン外傷，新旧混在する外傷が多発している。
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