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チャンス血尿（無症候性顕微鏡的血尿）の取扱い方：性差の視点も入れて 【尿路上皮癌のハイリスク患者には注意が必要】
女性では，尿潜血の陽性率は男性よりも高いが，尿路上皮癌の頻度は男性ほど高くない。血尿の原因疾患として重要なのは尿路上皮癌と腎炎であるが，誰をどこまで精査するかは悩ましい。
試験紙法による尿潜血は，血尿以外にヘモグロビン尿・ミオグロビン尿・サリチル酸などでも陽性となるため，『血尿診断ガイドライン2013』（文献1）では「血尿は尿中赤血球数20個／μL以上，尿沈渣5個／HPF以上」と定義されている。さらに同ガイドラインで「チャンス血尿（健診などで偶然発見された無症候性顕微鏡的血尿）例では，再検査で血尿を認めない例，尿沈渣に赤血球が存在しない例には，泌尿器科的精密検査を推奨しない」とし，一方「再検査をして血尿を認めた例，尿沈渣中に赤血球が存在する例には，尿路悪性腫瘍などの泌尿器科的疾患を除外するために精密検査（腎臓膀胱超音波検査・尿細胞診）を推奨する」としている。
特に尿路上皮癌の高リスクファクターとして，40歳以上の男性，喫煙歴，化学薬品曝露，肉眼的血尿，泌尿器系疾患の既往，排尿刺激症状，尿路感染の既往，鎮痛薬多用，骨盤放射線照射既往，シクロホスファミドの治療歴が要注意であり，さらに膀胱鏡なども検討する。血尿の患者はその経過中に10％が蛋白陽性となることから，蛋白陽性・変形赤血球・腎機能低下などがあれば，腎臓内科医への紹介を推奨している。詳細は下記ガイドラインを参照頂きたい。
【文献】
1） 血尿診断ガイドライン編集委員会， 編:血尿診断ガイドライン2013. ライフサイエンス出版， 2013.
