お知らせ
蕁麻疹治療における抗ヒスタミン薬の投与量およびオマリズマブ
最近の抗ヒスタミン薬を用いた蕁麻疹やアトピー性皮膚炎の治療では，臨床効果の十分でないときにどうするか，ということが話題の中心になっている。
欧州の蕁麻疹に関するガイドラインによれば，第一に増量であり，わが国の趨勢もこれに追随する形となってきている（文献1）。一方では，欧米における2倍量，さらには4倍量という推奨は，わが国の保険診療からすれば直ちに実行に移しがたいものであり，特に4倍量は保険診療上かなりの抵抗感がある。また，わが国では第一世代の抗ヒスタミン薬が皮膚科・耳鼻咽喉科以外の科ではまだ多く使われている。それらは眠気，インペアードパフォーマンス，抗コリン作用などの副作用の問題から，増量治療には適さない。今後，増量による難治例の治療を行う上で，こうした啓蒙も不可欠であろう。
中期的には，現在まである抗ヒスタミン薬が効かなかった場合，他剤に変更する，あるいは他剤を追加するといった処方行動が，増量に向かうことになろう。増量は意味の希薄な処方のブレを修正したかに見え，臨床的に意義深い。
一方，最近海外では難治性の慢性蕁麻疹に対して，抗IgE抗体であるオマリズマブが有効であることが検証された（文献2）。誰もが考えたくなる治療であるが，それが現実のものとなったことは臨床的に大きな価値がある。
【文献】
1） Zuberbier T， et al:Allergy. 2014;69(7):868-87.
2） Maurer M， et al:N Engl J Med. 2013;368(10): 924-35.
