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医療は患者さん本人のためのもの，命は患者さん本人のもの……。そうわかっていても，周りのご家族は少しでも長生きしてほしいと，患者さん本人の思いとは違う選択をすることも多いものです。また，患者さん本人の意思表示が困難であれば，医療従事者もついついご家族の意見を聞いてしまいがちです。ご家族が患者さんの意思を頭では理解していても，心では迷ったり葛藤したりするということはよくあるケースだと思います。
第7回でも紹介したように，厚生労働省が作成した「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」でも，本人の意思が確認できない場合は，本人の推定意思を尊重し，本人にとっての最善の方針をとることが大切だとされています（図1）1）。本人にとっての最善の方針は，医療・ケアチームで慎重に判断することが求められます。
しかし，本人が意思表示してそれを確認できる場合は，まずは本人の意思決定が基本となります。方針に迷った場合，この大原則に沿って意思決定支援を進めていくことが大切です。
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