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結節性紅斑［私の治療］
結節性紅斑は，両下腿伸側に好発する，潮紅と圧痛を伴う皮下結節～硬結である。病変部の境界はやや不明瞭，紅斑は指頭大～鶏卵大で，潰瘍になることはほとんどない。全身症状として，発熱，全身倦怠感，関節痛などを伴うことがある。結節性紅斑の1／3～1／2は原因不明の特発性，その他は感染症（溶連菌，エルシニア，マイコプラズマ，クラミジア，結核など），炎症性腸疾患（Crohn病，潰瘍性大腸炎），サルコイドーシス，Behcet病，Sweet病，悪性腫瘍（リンパ腫，白血病など），肉芽腫性乳腺炎などの基礎疾患あるいは妊娠，薬剤投与（経口避妊薬，サルファ薬，ペニシリン，ヨード，プロトンポンプ阻害薬，抗ロイコトリエン薬など）に伴って発症する。急性型は2～4週で瘢痕を残さず消退する。慢性型は長期にわたり消退と再発を繰り返す。
▶診断のポイント
臨床症状から本症を疑ったときは，基礎疾患の有無について病歴を聴取する。確定診断には皮膚生検を施行する。皮下脂肪の小葉間結合組織に炎症を生じる皮下脂肪織炎（septal panniculitis）を呈する。初期病変では好中球，リンパ球が浸潤し，病期が進むとリンパ球主体となり，その後，組織球が現れ，脂肪織隔壁に類上皮細胞と多核巨細胞の集簇（Miescherの小肉芽腫）をみることがある。明らかな血管炎の像はない。血液検査所見ではCRP上昇，赤沈亢進，白血球増多がみられるが，これらの所見に乏しい場合もある。感染症，基礎疾患が疑われれば，それらに対する検査を進める。
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