お知らせ
尿路上皮癌の光力学的診断（PDD）【NBIやPDDは有用であり，PDDは内視鏡手術の成績改善への寄与が実証されている】
最近，膀胱上皮内癌の診断に光力学的診断（photodynamic diagnosis：PDD）が有用であるとの報告を目にするようになりました。また狭帯域光観察（narrow band imaging：NBI）による通常光膀胱鏡でも診断率を向上させられるとの報告もあり，どちらを選択すればよいか迷っています。
両診断法の優劣や，PDDを行う場合に使用する薬剤や機器について，高知大学・井上啓史先生のご教示をお願いします。
【質問者】
松山豪泰 山口大学大学院医学系研究科泌尿器科学分野 教授
【回答】
膀胱上皮内癌は粘膜内の平坦癌で，隆起癌に付随して広がる場合や単独発生する場合があります。いずれも高悪性度で，内視鏡的に同定不可能であり，予後不良です。近年，この臨床課題を改善すべく新たな内視鏡診断法が開発されました。
（1）NBI
ヘモグロビンに高吸収性の狭帯域化された2波長の光を用いて血管のコントラストを高め，正常粘膜と癌の違いを光学的に強調表示するNBIが開発されました1）。緑色光（530～550nm）で深部の血管は青色に，青色光（390～445nm）で粘膜表層の毛細血管は茶色に，強調表示されます1）。
NBIの機器はOLYMPUS社製VISERA ELITEシステムで，通常光とNBIの観察切り替えが即時に可能です2）。
NBIは主に消化器癌で有用性が示されています。膀胱癌では診断の有用性は示されていますが2），内視鏡手術での再発予後の成績は，進行中の無作為国際臨床試験の結果が待たれます3）。
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