お知らせ
伝染性膿痂疹（とびひ）［私の治療］
角層下の細菌感染により水疱や痂皮を形成する。臨床的に水疱性膿痂疹と痂皮性膿痂疹にわけられる。水疱性膿痂疹は黄色ブドウ球菌の感染であり，表皮内水疱をきたす。痂皮性膿痂疹は，連鎖球菌または黄色ブドウ球菌との混合感染が病因である。
▶診断のポイント
【水疱性膿痂疹】
乳幼児～学童期に多い。夏季に保育園・きょうだい間などで集団発生するのが典型である。顔，四肢など外界との接触・搔爬しやすい箇所に多い。黄色ブドウ球菌の感染により，表皮剝離酵素が細胞接着因子デスモグレイン1を分解することで瘙痒を伴う小水疱を形成，拡大し弛緩性水疱・びらんとなる。細菌を含む水疱内容物が付着することで，他の部位・または他者に“飛び火”していく。湿疹や虫刺症，小外傷の搔爬が細菌のエントリーにつながる。細菌培養にて黄色ブドウ球菌が検出される。
【痂皮性膿痂疹】
年齢・季節を問わず，アトピー性皮膚炎患者に多い。水疱形成は目立たず，固着した痂皮を圧迫すると膿汁が排出する。発熱，咽頭痛，所属リンパ節腫脹など，全身症状を伴う場合がある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
非常に軽症な症例は外用だけで軽快する場合もあるが，連日しっかりとシャワー・石鹸洗浄を行った上で原則内服治療を行う。
水疱性膿痂疹では，黄色ブドウ球菌を標的としてセフェム系を中心としたβラクタム系抗菌薬の内服を行う。そのうち2～4割は市中感染型MRSAによる膿痂疹であるが，院内感染型と異なり薬剤感受性が比較的保たれているものも多く1），セフェム系薬で経過が良好な場合は必ずしも変更する必要はない（多くの症例では結果が出る頃には痂皮化している）。効果が乏しい場合は，薬剤感受性の結果に応じてホスミシン®（ホスホマイシンカルシウム），ミノマイシン®（ミノサイクリン），ニューキノロン系薬などへの変更あるいは追加を検討する。水疱性膿痂疹の場合は小児が多いが，ミノサイクリンは8歳未満では歯牙の着色・エナメル質形成不全，一過性の骨発育不全のリスク，多くのニューキノロン系薬は15歳未満では関節障害のリスクがあり，禁忌である。近年トスフロキサシン，シプロフロキサシンなどの薬剤が小児への適応を獲得したが，少なくとも第一選択として安易に使う薬剤ではなく，使用にあたっては慎重に判断すべきである。
痂皮性膿痂疹には，連鎖球菌，黄色ブドウ球菌ともに有効な内服薬を用いる。ペニシリン系薬（β-ラクタマーゼ阻害薬配合），新経口セフェム系薬が第一選択となる。重症例では溶連菌感染後糸球体腎炎を合併する可能性があり2），溶連菌が同定された場合は治癒後も1週間程度治療継続が必要である。
外用は，フシジン酸，ニューキノロン系薬（オゼノキサシン，ナジフロキサシンなど）を塗布する。滲出液が多い部位には亜鉛華単軟膏を重塗布し，ガーゼで被覆する。また，瘙痒が強く搔爬してしまう場合は抗アレルギー薬を併用する。
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