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有棘細胞癌［私の治療］
有棘細胞癌（皮膚扁平上皮癌）は，表皮角化細胞由来の悪性腫瘍である。病理組織像では，程度の差はあれ，表皮有棘層に類似した分化能を持つ異常細胞が真皮内へ浸潤する。異常細胞が表皮内に限局していれば日光角化症（光線角化症）であることから，本稿では日光角化症についても述べる。
▶診断のポイント
【有棘細胞癌】
高齢者の顔面や手背などの露光部に，徐々に増大する紅色腫瘍を呈することが多い（図）。非露光部では，瘢痕，慢性放射線皮膚炎，慢性炎症が発生母地となり，発生母地での難治な潰瘍で初発することが多く，後に腫瘍を形成する。
【日光角化症】
高齢者の露光部に軽度隆起する紅斑性局面を呈する。疣状や角状に隆起することもある。放置すると有棘細胞癌へ進展する可能性がある。
有棘細胞癌と日光角化症はともに，腫瘍の部分生検の病理組織像により診断を確定する。日光角化症において，部分生検の病理組織像のみで有棘細胞癌を否定できない場合は，外科的全切除による病理組織像により診断を確定する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
【有棘細胞癌】
〈原発病変〉
外科的切除が基本であり，まず高リスク群，低リスク群のいずれに該当するかを判断する。下記の1つでも該当する場合は高リスク群とし，1つも該当しない場合のみ低リスク群とする１）。
発生部位と直径：顔（頰・額以外）・陰部・手足で6mm以上，頭・頰・額・頸部・前脛骨部で10mm以上，体幹・四肢（前脛骨部，手足を除く）で20mm以上
臨床所見：放射線照射部位や慢性炎症が発生母地，免疫抑制状態，再発例，急速な増大，境界不鮮明，神経症状あり
組織学的所見：中～低分化，adenoid, adenosquamous, desmoplastic type，深達度がレベルⅣ（網状層に侵入）以上，腫瘍厚が2mm以上，神経・脈管浸潤
〈所属リンパ節転移〉
リンパ行性に転移することがあり，所属リンパ節腫脹の有無を触診し，転移が疑われる場合は超音波やCTなどの画像検査を行う。
〈遠隔転移〉
リンパ行性転移が確認されれば，PET／CTや造影CTなどで遠隔転移の有無を確認する。リンパ行性転移が確認されない場合，血行性転移は稀であることから，症例ごとに遠隔転移の有無を検査すべきかどうか判断する。
【日光角化症】
転移の可能性はなく，原発病変に対して，症例の年齢，状態や病変の部位，数，性状などにより，外科的切除，凍結療法，イミキモド外用，フルオロウラシル軟膏外用などの治療法を選択する。
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