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硬膜下蓄膿（硬膜下膿瘍）［私の治療］
硬膜とくも膜の間の硬膜下腔に膿が貯留した感染症である。脊椎管内にも稀に発生するが，ここでは頭蓋内について述べる。
発生頻度は稀で，脳膿瘍の1／5～1／4である。全年齢層に発生するが，若年者（10～30歳），特に10歳代，男性に多い（男女比＝3：1）。感染経路としては，開放性頭部外傷，開頭・穿頭術後，副鼻腔炎（前頭洞炎が最多），中耳炎，乳突洞炎，慢性硬膜下血腫などがあり，乳幼児では髄膜炎に続発することもある。免疫不全状態の日和見感染として発生することもある。起炎菌としては，連鎖球菌（好気性＞嫌気性）が最多で，ついで，黄色ブドウ球菌，好気性グラム陰性桿菌，嫌気性菌が多い。乳幼児では，髄膜炎の起炎菌の大腸菌，肺炎球菌，インフルエンザ菌もみられる。また，複数菌感染もみられることがある。
▶診断のポイント1）2）
症状として，急性の発熱を含む炎症症状，髄膜刺激症状，意識障害，てんかん発作，片麻痺が重要である。耳鼻科および歯科領域の感染所見の有無〔副鼻腔炎症状（疼痛，圧痛，腫脹）〕などに注意を要する。
頭部CT上，硬膜下腔（大脳円蓋部，大脳半球間裂，小脳円蓋部）に限局性の三日月様低吸収域を認める。炎症被膜形成により内側縁に強い造影効果を認めるが，炎症時期によりその効果は異なる。また，直下の皮質の浮腫は稀または軽度である。
頭部MRI上は，CTと同様の所見であるが，より敏感である。T1強調画像で低信号，T2強調画像で高信号を示す。拡散強調画像で著明な高信号，ADC（apparent diffusion coefficient）低値を示すことが水腫との鑑別できわめて有用である。
髄液検査に炎症が反映されないことが多く，腰椎穿刺による脳ヘルニア惹起の危険性もあり，禁忌である。
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