お知らせ
腎疾患と栄養療法 ［今日から使える栄養療法の質を上げるケーススタディ（5）］
【症例】 特に既往のないADLの自立した74歳の女性，自営業
【現病歴】 生来健康で特に既往症はなく，自宅で夫と和菓子屋を営んでおり，健康診断を受けたことはない。70歳代に入って食が細くなり，体重が減少傾向であった。2年ほど前から口渇感を覚えて水をよく飲むようになり，1年ほど前から下腿浮腫を認めていたが，加齢に伴うものだと考えて本人も家族も気にしていなかった。階段昇降など労作時の息切れを認めるようになった。体重は2年前に52kgであったのが，来院時は40kgであった。食事は気づかっておらず，甘いものが好きで残った商品をよく食べていた。数年前と比べて歩く速度が遅くなっており，50mを数分かけて歩くようになったが，足腰に痛みの自覚はなかった。転倒歴はなく，肺炎球菌ワクチンは未接種。今回は浮腫，頻尿，易疲労感で外来を受診した。
【既往歴】 なし
【内服薬】 なし
【アレルギー】 なし
【家族歴】 母が糖尿病
【社会歴】 和菓子屋を夫と息子と営んでいる。外出は買い物に行く程度，夫と息子夫婦と孫の5人暮らしで，家事は息子の妻とともに行っている。喫煙歴なし，飲酒は機会飲酒，ADL／IADLは自立，居住環境：3階建て木造1軒屋，介護保険申請なし
【身体所見】 身長152cm，体重40kg，BMI 17，血圧138／84mmHg，脈拍74bpm・整，呼吸回数16回／分，SpO2 98％（室内気），体温35.4℃
頭頸部：眼瞼結膜は桃白色，眼球結膜は黄染なし，頸静脈怒張なし 胸部：呼吸音に左右差なし，cracklesなし 腹部：軽度の膨隆・軟，腸蠕動音は軽度低下，肝脾腫を認めない 血管：心音は整，S1・2亢進なし，S3（−）・S4（−），心雑音は聴取しない 四肢：圧痕浮腫，下腿周囲長（calf circumference：CC）24cm 握力：右16kg，左14kg 認知機能：長谷川式認知症スケールで26／30点，老年期うつ病評価尺度（GDS15）にて2／15点，興味の減退や希死念慮は認めない
【検査所見】 白血球5300／μL，リンパ球920／μL，Hb 10.0g／dL，Plt 32×104／μL，TP 6.2g／dL，Alb 3.4g／dL，AST 32IU／L，ALT 24IU／L，T-bil 0.7mg／dL，Na 136mEq／L，K 4.5mEq／L，Cl 98mEq／L，Ca 9.1mEq／L，P 4.5mg／dL，iPTH 65pg／mL，1.25-VitD 38pg／mL，BUN 18mg／dL，Cr 1.84mg／dL（eGFR 21.4mL／分／1.73m2），CRP 0.6mg／dL，T-chol 110mg／dL，TSH 1.8μU／mL，HCO3− 22mmol／L，HCV抗体陰性，HbA1c 8.8％，FBG 240mg／dL，抗GAD抗体（＋） 尿検査：尿蛋白（2＋），尿潜血（−），尿中ケトン体（−），尿沈渣では異常なし 腹部超音波：腎萎縮，皮質菲薄化は軽度，嚢胞なし
今回のポイントは以下の3点である。
・CKD患者の早期発見と原因診断・治療を行う。
・腎臓病患者の低栄養を早期発見して栄養療法の原則に則りアプローチする。
・CKD患者の健康寿命を延ばすための診療の質を実践する。
それでは前掲の症例について①栄養療法の必要性のスクリーニングと5つの原則に従った初期評価，②治療方針とその内容，③必要栄養量・内容とその投与方法，④今後の栄養投与とリハビリテーション計画，そのほか必要なことを，多職種の目線で考えてみたい。
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