お知らせ
COPDと栄養療法 ［今日から使える栄養療法の質を上げるケーススタディ（2）］
【症例】 COPD，高血圧の既往があるADLの自立した78歳の独居男性，元運転手
【現病歴】 62歳のときに労作時の呼吸苦を自覚して近所の内科にてCOPDの診断を受けた。以後，薬物療法を受けるが呼吸器リハビリテーションや栄養指導などは受けていなかった。ここ1年間で食欲が低下して44kgから38kgと体重減少を認める。食事はコンビニエンスストアで購入。かかりつけ医までの歩行時間が2年前の倍かかるようになり，倦怠感が続いていた。喀痰量は変わらず，膿性喀痰は認めないが，階段を昇ると呼吸苦が悪化するため外来を受診した。転倒歴はなく，肺炎球菌ワクチンは未接種。
【既往歴】 54歳時に高血圧，62歳時にCOPD
【内服薬】 エナラプリル5mg，チオトロピウム1日1回1吸入，ホルモテロール1日2回1吸入
【アレルギー】 なし
【社会歴】 65歳まで建築業，60歳時に離婚して独居，息子と娘が1人ずついるが連絡はとっていない，両親兄弟ともにいない，16歳より現在まで1日20本程度の喫煙，飲酒は機会飲酒，ADL／IADLは自立，居住環境：5階建てマンション，介護保険申請なし
【身体所見】 身長165cm，体重38kg，BMI 14，血圧128／76mmHg，脈拍98bpm・整，呼吸回数16回／分，SpO2 92％（室内気），体温36.2℃
頭頸部：眼瞼結膜は桃白色，眼球結膜は黄染なし，頸静脈怒張なし，頸部リンパ節腫脹なし，胸鎖乳突筋の発達が著明，気管短縮を認める 胸部：呼吸音に左右差なし，両側下肺にfine cracklesを聴取する 心血管：心音は整，S1・2亢進なし，S3（−）・S4（−），第4肋間胸骨左縁にLevine Ⅱ度の全収縮期雑音を聴取する 四肢：浮腫なし，ばち指を認め，末梢は温かい 握力：右25kg，左22kg 認知機能：長谷川式認知症スケールで26／30点，老年期うつ病評価尺度（GDS15）にて0／15点，興味の減退や希死念慮は認めなかった
【検査所見】 白血球7820／μL，リンパ球840／μL，Hb 10.5g／dL，Plt 24×104／μL，TP 7.6g／dL，Alb 3.6g／dL，AST 38IU／L，ALT 35IU／L，Na 134mEq／L，K 4.1mEq／L，Cl 103mEq／L，Mg 2.5mEq／L，P 4.7mg／dL，BUN 16mg／dL，Cr 1.24mg／dL（eGFR 46mL／分／1.73m2），CRP 0.6mg／dL，PaCO2 58mmHg，尿蛋白（−）
今回のポイントは以下の3点である
・慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の健康寿命を上げるための診療の質を理解する。
・悪液質／カヘキシア（cachexia）の診断ができる。
・栄養療法の原則に基づいてCOPD患者の低栄養を早期発見してアプローチする。
それでは前掲の症例について①栄養療法の必要性のスクリーニングと5つの原則に則った初期評価，②治療方針とその内容，③必要栄養量・内容とその投与方法，④今後の栄養投与とリハビリテーション計画，そのほか必要なことを，多職種の目線で考えてみたい。
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