お知らせ
強直性脊椎炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-21
- 松山幸弘 （浜松医科大学医学部医学科整形外科学講座教授）
■疾患メモ
□血清反応陰性脊椎関節症（seronegative spondyloarthropathy：SNSA）の代表的疾患。
□男性が女性の3～5倍多い。白色人種，韓国人，中国人と比較して日本人の発症は稀（韓国人・中国人に比べHLA-B27を持つ人が少ないためと考えられる）で，若年で発症し，40歳代で沈静化する。
□仙腸関節に初発し，腰椎から上行拡大する椎間関節炎と，脊柱靱帯付着部炎（enthesitis）である。椎間関節は狭小化，骨硬化を経て強直する。椎体は隅角の骨硬化，椎体前面の陥凹消失により椎体の方形化（squaring）が起こる。最終的には椎体間の骨癒合が胸椎，腰椎，そして頸椎にまで及び，竹節様脊柱（bamboo spine）を呈す。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□初期は背部の疼痛と朝方のこわばりがある。運動，特に前屈動作によって軽減する。
□罹病期間が長くなると，脊柱の可動性は消失し，腰椎前弯減少，胸椎後弯増強し，全後弯タイプの脊柱後弯変形を呈し，持続性の腰痛，前方注視不能，そして長時間歩行は腰痛で不可能となる。
□特に頸椎に強直が進展すると，前を見て歩行ができず，また仰臥位にもなれない。
【検査所見】
□HLA-B27が90％に陽性で，血沈も高値を示すが，リウマトイド因子（RF）は陰性である。
□X線所見は以下のようである。
①両側仙腸関節のびらん→硬化像→関節裂隙狭小化→強直
②前縦靱帯椎体付着部からの骨化→靱帯骨棘形成（syndesmophyte）
③椎体の方形化（squaring）
④竹節様脊柱（bamboo spine）
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