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乾癬の経口薬として約25年ぶりの新薬：PDE4阻害薬アプレミラスト【炎症性サイトカインの産生を抑制し，皮膚および関節症状を改善】
2017年3月，PDE4阻害薬アプレミラスト（オテズラ®）が発売された。アプレミラストは，PDE4を阻害して細胞内のcAMP濃度を上昇させ，TNFα，IL-23，IL-17などの炎症性サイトカインの産生を抑制し，乾癬の皮膚および関節症状を改善すると考えられている。適応症は，局所療法で効果不十分な尋常性乾癬と関節症性乾癬である。最初の2週間はスターターパックを用いて，10mgから開始して1日10mgずつ漸増し，6日目以降は1回30mgを1日2回服用する。重度の腎機能障害では減量し，妊婦には禁忌である。安全性が高く定期的な血液検査は必須ではない。高齢者や担癌者にも投与しやすい。投与初期に下痢や嘔気，頭痛がみられることがあるため，必ず漸増すること，副作用について患者に事前に説明すること，が重要である。副作用は軽症で治療を要しないことが多いが，持続する場合は休薬や減量を行う。
海外臨床試験1）では，投与16週のPASI-75（皮膚症状75％改善）達成率は33.1％，ACR20（腫脹・圧痛関節数20％以上改善）達成率は38.1％と生物学的製剤より劣るが，著効例もある。痒みや頭皮・爪に効果が出やすいことも知られる。実際には，外用療法や光線療法などと併用することが多い。薬価は30mgで972.60円と高額である。
安全性と有効性のバランスから，アプレミラストの適応となる患者は多いと思われる。一人ひとりに合った治療戦略が望まれる。
【文献】
1） Papp K, et al:J Am Acad Dermatol. 2015;73 (1):37-49.
【解説】
鶴田紀子 佐賀大学皮膚科
