お知らせ
（1）健診─糖尿病の受診勧奨 健診で3年前から血糖高値。生活習慣改善には取り組む様子だが，継続して受診しない［特集：困った患者の生活習慣指導］
病歴（検査データは異常値のみ）
47歳，男性。会社員（中小企業の経営者）。
3年前の健診時の検査値は，身長170.2cm，体重82kg，BMI 28.3，空腹時血糖142mg／dL，HbA1c 7.6％，TG 320mg／dL，ALT 88U／Lで，生活習慣改善と医療機関受診を勧めたものの，受診せず。
昨年の健診結果は体重79kg，HbA1c 6.8％とやや改善。
今年6月の健診時，体重78kg，HbA1c 7.8％。健診結果の返却時に治療の必要性を説明し継続受診を勧めたが，それ以降来院せず。11月にかぜで来院。HbA1c 8.5％，体重73kg。他院への受診もせず，自分なりに食生活や運動には気をつけていたと話す。
既往歴：糖尿病なし。家族歴：父が高血圧，62歳で脳梗塞。飲酒：缶ビール1～2本／日程度，喫煙：20本未満×30年。運動：ウォーキング毎日30分，食生活：腹八分，野菜を多めにと意識している。
1. 医師はどのような点に困っているのか？
問題点
▶薬物療法を拒否する
▶生活習慣改善を指導するものの受診しないまま
今年6月の健診時に糖尿病の診断基準を見せながら，糖尿病の治療が必要なこと，放置すると合併症につながること，食事療法，運動療法だけでなく，薬物治療も必要であることを説明した。食事や運動の話を真面目な顔をして聞いていた。「薬は飲みたくない。まず生活習慣改善をしたい」との発言があったため，1カ月後の受診を約束したが，それ以来受診しなかった。
説明の仕方が不十分であったのだろうか？それともすぐに薬を処方したほうがよかったのだろうか？
2. 困難となる患者の状況をどう整理するのか？
（1）患者─医師の信頼関係
健診時や体調不良時には，このクリニックを受診していることから，信頼されていないわけではなさそう。この3年間に腰痛で整形外科にかかっているが，他の内科には通院していない様子である。
（2）糖尿病に関する知識
糖尿病が合併症を引き起こす怖い病気であるという一般的な知識は持っている。健康に無関心ではなく，「食生活や運動には気をつける」という発言あり。
（3）経過と患者の「思い」
3年前の健診時に血糖値が高いと言われ，体重減量，翌年の健診データがやや改善したので，やればできると思っている。今年も体重が減少しているので，良くなっていると思っていた。しかし，血糖値が元に戻っていたので不思議な気持ちであった。本人はまた気をつければ下がる，と思っている。
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