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原因不明の慢性難治性咳嗽の診断と治療 【従来の咳嗽治療薬に抵抗性で，メカニズムが不明な慢性咳嗽が増加】
咳嗽は，呼吸器科を受診する患者が訴える，最も高頻度な症状である。このうち，症状が8週間以上続く慢性咳嗽の原因の多くは，咳喘息，喘息，副鼻腔気管支症候群，慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD），胃食道逆流症などである。しかし，中には様々な検査を行っても，原因不明で難治性の場合がある。
このような病態は従来，chronic idiopathic cough（慢性特発性咳嗽）と呼ばれていたが，最近の患者数の増加に伴い多くの興味が持たれ，2010年にcough hypersensitivity syndrome（CHS）という概念が提唱され1），さらに16年にはunexplained chronic cough（UCC）と命名された2）。
本疾患は，①8週間以上続く咳，②様々な検査で陽性所見なし（好酸球気道炎症なし，気道過敏性の亢進なし），③吸入ステロイド，β2刺激薬が無効，などの特徴を有し，知覚神経C線維の関与が推測されている。また，理由は不明であるが，患者の6〜7割は女性であることが報告されている。
本疾患に対しては，これまでステロイドをはじめ多くの薬剤は無効であり，有効性が認められたのは抗てんかん薬であるガバペンチン（GBP）であった3）。現時点では適応はないが，今後の臨床試験が期待される。
【文献】
1) Morice AH:Lung. 2010;188(Suppl 1):S87-90.
2) Gibson P, et al:Chest. 2016;149(1):27-44.
3) Ryan NM, et al:Lancet. 2012;380(9853):1583-9.
【解説】
玉置 淳 東京女子医科大学内科学第一講座主任教授
