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漏斗胸：手術治療の変遷
漏斗胸は胸部正中の胸骨が陥凹変形をきたす先天性疾患である。原因は肋軟骨の過形成など諸説あるがはっきりしておらず，陥凹変形の程度も様々である。心電図異常は高率に認めるが，圧迫による心機能異常やほかの臓器への影響はほとんどない。よって治療目的としては，形態の改善が主となる。
以前は胸部正中を大きく切開し，直接，肋軟骨や胸骨に切開を入れ，場合によっては摘出を行う侵襲度の高いRavitch法などの手術が中心であったが，1998年にNussにより報告されたNuss法が近年，主流となっている。
この手術は両側の側胸壁に切開線を置き，金属製のバーを胸骨裏面に通し，陥凹部分を持ち上げるものであるが，Ravitch法などと比較し，正中に長い切開線を置く必要がなく，整容的に優れているとともに，肋軟骨や胸骨に直接手を加えないため，低侵襲な手術として広まった。
しかし，当初発表されたNuss原法は胸腔内操作をブラインドで行うため，心血管損傷などのリスクが高かった。徐々に安全に配慮した方法に改良され，現在は胸腔鏡を使用し，剝離操作においては胸腔鏡用鉗子を用いる方法なども，施設によっては行われている。
また，初期の胸骨挙上用の金属バーはステンレス製のみであったが，アレルギーの問題などが懸念されるため，現在はチタン合金製のものも開発され，使用されている。
【参考】
▼ 野崎幹弘， 編:形成外科. 2010;53(9):937-94.
