お知らせ
ニューモシスチス肺炎（PCP）を疑う状況，治療，予防について
ニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia：PCP）を疑う状況，治療，予防について最新の情報をご教示下さい。近年問題となるnon-HIV PCPに絞ってご回答下さい。
亀田総合病院・中島 啓先生にご解説をお願いします。
【質問者】
森本耕三 結核予防会複十字病院呼吸器センター医長／長崎大学大学院臨床抗酸菌症学分野教授
【回答】
【ST合剤が治療の第一選択である。近年，ST合剤低用量治療が世界的に注目されている】
Non-HIV PCPの発症は細胞性免疫の低下が主要な原因と考えられています1）。代表的なリスクファクターとして，ステロイド投与，免疫抑制剤投与，生物学的製剤使用，抗癌剤投与，血液悪性腫瘍患者，造血幹細胞移植などがあります2）。リスクファクターのある患者に呼吸器症状を認め，胸部CTで両側びまん性すりガラス影を認めた場合にPCPを疑います。実臨床においてPCPを疑ったら，呼吸器検体で顕微鏡検査あるいは核酸検出検査を行ってニューモシスチス陽性となった場合，あるいはβ-D-glucanが上昇し，PCP治療により改善すればPCPと診断します。
PCP治療の第一選択はST合剤です。国際ガイドラインでは，ST合剤の標準量は，trimethoprim（TMP）15～20mg／kg／日となっています3）。しかし，ST合剤は副作用が多いこと，標準量のエビデンスが不十分であることから，近年はST合剤低用量治療が注目されています4）。
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