お知らせ
膿胸［私の治療］
膿胸とは，胸膜が炎症を起こし，胸腔内に膿がたまった状態を言う。細菌性肺炎，胸腔内手術後に続いて起こることが多い。症状の期間によって，急性膿胸，慢性膿胸（3カ月以上）にわけられ，また，原因菌の種類によって細菌性（化膿性），結核性，真菌性にわけられる。
▶診断のポイント
【細菌性（化膿性）膿胸】
急性発症の場合，発熱，咳，痰，呼吸困難の下気道感染を疑う所見に加え，胸痛を伴う。療養施設で寝たきりの高齢者や意思疎通が困難な患者は，持続する発熱のみを呈することがあり，注意を要する。胸部画像で胸水貯留を認め，胸腔穿刺で肉眼的な膿性胸水，あるいは胸水のpHや糖の低下，菌の存在を認めることで診断する。
【結核性膿胸】
細菌性と比較し症状に乏しく，慢性膿胸として診断されることが多い。胸水中の細胞分画がリンパ球優位であることや，胸水ADAの上昇（カットオフ40U／L）が診断の補助となる。確定診断は胸水培養やPCR法で結核菌を証明することであるが，感度は高くない。胸腔鏡で白色胸膜病変を生検し，肉芽腫の証明や胸膜培養で診断できる場合がある。
【真菌性膿胸】
アスペルギルスによる報告が多い。もともと肺内に病変があり胸腔内に穿破することで生じ，しばしば有瘻性となる。また，肺アスペルギローマなどに対する外科治療において，術中に胸腔内に真菌が漏れることで，術後に発症することがある。胸水に培養で真菌を証明し診断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
適切なドレナージが最も重要である。発症早期の場合，胸腔ドレーン留置のみでドレナージできる可能性が高いが，発症から数日以上経過しエコーで胸水内に隔壁を認める場合や，CT画像で被包化された膿瘍腔が複数箇所ある場合には，診断と同時に外科手術（膿瘍腔搔爬術）の検討，あるいは外科治療が可能な病院への搬送が望ましい。
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