お知らせ
過敏性肺炎の診断のポイントについて
過敏性肺炎の診断のポイントについてご教示下さい。
東京医科歯科大学・宮﨑泰成先生にご解説をお願いいたします。
【質問者】須田隆文 浜松医科大学医学部内科学第二講座（内分泌・呼吸・肝臓内科学分野）教授
【回答】
【①曝露評価が重要，②抗原の大きさが3〜5μm，呼吸細気管支領域に病変ができる，③進行すると特発性肺線維症と鑑別困難，経時的な画像で診断】
過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis：HP）の診断のポイントは，①曝露評価，②抗原粒子径と解剖学的特性，③経過の重要性，の3つです。
（1）曝露評価
HPは特定の抗原が原因のアレルギー性の間質性肺炎であり，抗原を探し出す曝露評価が重要です。環境中に存在する抗原を吸い込むことにより発症する疾患なので，生活環境や職場の環境に注目します。
診断は，①曝露評価，②画像所見，③気管支肺胞洗浄（bronchoalveolar lavage：BAL）液リンパ球の増加・病理所見，の3項目に基づいた多職種合議（臨床科，放射線科，病理科）で行います1）。この3項目の1つ目「曝露評価」がポイントです。環境曝露質問票，抗原回避試験，環境調査，抗原曝露評価票で曝露評価します2）。問診および環境曝露質問票を参考に，発症環境を患者より聞き出し（可能であれば環境調査を実施），抗原回避試験で抗原と病態の関連性を明らかにし3），抗原曝露評価票を用いて抗原の有無（尤度）を決定します。環境曝露質問票・抗原曝露評価票はhttps://www.tmd.ac.jp/med/pulm/hp.htmlに公開されています。診療指針については，2022年にわが国の「過敏性肺炎診療指針2022」が発表されていますのでご参照下さい2）。
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