お知らせ
過敏性肺炎［私の治療］
抗原を反復吸入し感作が成立した後，同一の抗原を再び吸入すると，Ⅲ型・Ⅳ型アレルギー反応により肺胞壁（胞隔）や細気管支に病変をきたすアレルギー性の間質性肺炎である。アレルギー性炎症の遷延・減弱とともにTh1からTh2への移行・線維化をきたす。臨床像からは急性・慢性過敏性肺炎に，画像病理からは非線維性・線維性過敏性肺炎に分類される1）2）。
▶診断のポイント
臨床像・発症環境・免疫学的所見の3項目から抗原曝露評価を行う。さらに画像・BAL（気管支肺胞洗浄）・病理を参考にMDD（多職種合議）診断で確信度を決定する1）。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
治療の基本は抗原回避であり，抗原曝露評価は必須である。抗原が特定されない場合には予後が不良となる。急性過敏性肺炎では抗原回避を行い，呼吸不全例では短期間ステロイドを使用する。慢性過敏性肺炎では的確な抗原回避を行えば改善・進行抑制が可能であり，進行する場合はステロイド，さらに免疫抑制薬を考慮する。抗線維化薬の併用あるいは単剤投与を検討する。画像病理所見から炎症・線維化を判断して，非線維性・線維性を考慮し治療を選択していく3）。
【治療上の一般的注意】
ステロイド：副作用として感染症（結核，真菌症，サイトメガロウイルス感染症，ニューモシスチス肺炎など），消化性潰瘍，糖尿病，骨粗鬆症，精神症状，大腿骨頭壊死，ミオパチー，緑内障，白内障，血栓症や内分泌異常がある。ニューモシスチス肺炎の予防でST合剤1錠／日（あるいは2錠／日，週3回），消化性潰瘍の予防でPPIあるいはH2受容体拮抗薬，骨粗鬆症の予防でビスホスホネート製剤の内服を行う。
免疫抑制薬（シクロスポリン）：カルシニューリンを阻害するため尿細管障害をきたし，腎毒性が問題となる。そのため100mg／日で開始し，血中濃度を適宜測定しながら，トラフ値が100～150ng／mLとなるように投与量を調整する。その他，高血圧，神経障害，代謝障害，感染症などが報告されている。
抗線維化薬〔オフェブ®（ニンテダニブエタンスルホン酸塩）〕：肝機能障害，下痢等に注意する。特に初期は，1〜2週おきに採血し肝機能をチェックする。
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