お知らせ
喉の痛みと腹痛で来院した27歳男性［鑑別診断塾入門（27）］
【現病歴】X-14日，夜間に39℃の発熱を自覚。X-10日，解熱しないため近医でコロナPCR検査を受けた。陰性確認後，アセトアミノフェン処方となる。X-7日，喉が痛くなり，嘔気・嘔吐，右季肋部痛も自覚。X-0日，発熱，右季肋部痛が持続したため受診。
＜追加の情報＞
嚥下で喉の痛み増悪。嘔気は嘔吐で改善しない。右季肋部痛は持続的で増悪傾向。全身倦怠感著明。関節痛，頭痛なし。再発性口内炎の既往なし。
【既往歴】10歳頃に虫垂炎。渡航歴なし。アセトアミノフェン以外内服なし。
【生活歴】飲酒・喫煙なし。会社員。特定の彼女と2カ月前から交際。
【バイタルサイン】BT 38.3℃，BP 119／54 mmHg，HR 93／min，RR 20／min，SpO2 97％（RA），意識清明
【身体所見】頭頸部：軟口蓋・扁桃周囲に白苔あり。扁桃も腫大。腹部：Murphy徴候を認めた。皮膚：発熱時含めて皮疹なし。陰部潰瘍・結節性紅斑なし。四肢：関節痛なし。神経：異常なし。
キーワード
・再発性口内炎の既往なし
・急性発症
・2週間持続する発熱
・嚥下で増悪する喉の痛み
・嘔吐で改善しない嘔気
・著明な全身倦怠感
・軟口蓋，扁桃周囲に白苔あり
・扁桃腫大あり
・持続的な右季肋部痛とMurphy徴候
・発熱時含めて皮疹なし
・陰部潰瘍，結節性紅斑，関節痛なし
考えられる診断は？
A. A群溶連菌感染症
B. 伝染性単核球症
C. 急性HIV感染症
D. ベーチェット病
E. 成人スティル病
