3週間前に咳が出現。1週間前から歩行時の動悸と息切れを認め,発作性夜間呼吸困難を伴うようになった。来院前夜に発熱を認め,安静にしていても動悸と息切れが出現するようになったため,深夜に救急車で来院した。軟便を認めるが,体重減少や手指振戦は認めない。
既往歴は43歳で右気胸手術。内服薬はない。喫煙は12歳から30本/日,飲酒は焼酎1.5L/日。
身体診察では,意識清明,体温38.0℃,脈拍数182回/分,血圧144/82mmHg,呼吸数32回/分,SpO2 98%(鼻カニューレ2L)。頭頸部に明らかな異常を認めず,心雑音はない。両肺野全体にwheezeを聴取する。両下腿に圧痕性浮腫を認める。
一般血液・生化学検査の異常値はAST 37U/L,LD 267U/L,ALP 159U/L,CRP 1.76mg/dL,NT-proBNP 4031.7(基準値上限54.5)pg/mL。インフルエンザとSARS-CoV-2の抗原検査は陰性。12誘導心電図と胸部X線写真を示す(図1,2)。