株式会社日本医事新報社 株式会社日本医事新報社

CLOSE

院内肺炎[私の治療]

No.5079 (2021年08月28日発行) P.34

藤田昌樹 (福岡大学病院呼吸器内科教授)

登録日: 2021-08-26

最終更新日: 2021-08-25

  • このエントリーをはてなブックマークに追加
    • 1
    • 2
  • next
  • 院内肺炎とは,入院後48時間以上経過した患者に発症した肺炎である。人工呼吸器関連肺炎(ventilator-associated pneumonia:VAP)や誤嚥性肺炎を含む。基礎疾患(免疫不全状態,抗癌剤治療中の好中球減少状態,ステロイドや免疫抑制薬投与による細胞性免疫不全状態,不顕性誤嚥も含む誤嚥)を持つ症例が多く,予後が悪い。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus:MRSA)や緑膿菌,腸内細菌属の耐性化リスクを有する菌が原因菌となりうる。

    ▶診断のポイント

    感染症以外の要因による肺炎(薬剤性や間質性)や心不全などを鑑別する。胸部異常陰影の出現に加えて,発熱,白血球数異常,膿性分泌物のうち2項目を満たす症例を院内肺炎と診断する。治療前に重症度分類を行う。耐性菌が原因菌になることが多く,その同定,リスクを把握する。

    ▶私の治療方針・処方の組み立て方

    まず広域スペクトラムの抗菌薬を使用し,その後狭域スペクトラムの抗菌薬を使用するde-escalation治療が行えるかどうかが重要である。抗菌薬適正使用を遵守するべきではあるが,重症症例では最初の段階ではカルバペネム系抗菌薬を使わざるをえない。アミノグリコシド系抗菌薬は腎機能障害を生じることも多く,可能であれば使用しない。がん末期や老衰などの終末期患者に対しては,回復する見込みが少なく,個人の意思を十分に確認してから治療を行う。

    まず重症度分類を行う。①生命予後因子を検討し,その後②肺炎重症度規定因子を組み合わせて,③重症度を決定する。重症症例の場合,④MRSA保有リスクを検討する。
    原因微生物が同定され,感受性が判明した時点で de-escalationが可能かどうか検討する。適正な抗菌薬が投与されれば,緑膿菌やMRSAなどを除き,治療期間は7~10日である。

    【生命予後予測因子】

    1)I(Immunodeficiency):悪性腫瘍または免疫不全状態
    2)R(Respiration):SpO2>90%を維持するためにFiO2>35%を要する
    3)O(Orientation):意識レベルの低下
    4)A(Age):男性70歳以上,女性75歳以上
    5)D(Dehydration):乏尿または脱水

    【肺炎重症度規定因子】

    1)CRP≧20mg/dL
    2)胸部X線写真陰影の広がりが一側肺の2/3以上

    【重症度】

    ・生命予後予測因子が2項目以下で肺炎重症度規定因子なし:軽症群
    ・生命予後予測因子が2項目以下で肺炎重症度規定因子あり:中等症群
    ・生命予後予測因子が3項目以上:重症群

    【MRSA保有リスク】

    1)長期(2週間以上)の抗菌薬投与
    2)長期入院の既往
    3)MRSA感染やコロニゼーションの既往

    残り753文字あります

    会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する

    • 1
    • 2
  • next
  • 関連記事・論文

    もっと見る

    関連書籍

    もっと見る

    関連求人情報

    公立小浜温泉病院

    勤務形態: 常勤
    募集科目: 脳神経外科・一般外科・呼吸器内科・循環器内科・神経内科・泌尿器科 各1名、消化器内科 2名
    勤務地: 長崎県雲仙市

    公立小浜温泉病院は、国より移譲を受けて、雲仙市と南島原市で組織する雲仙・南島原保健組合(一部事務組合)が開設する公設民営病院です。長崎県島原半島の西部地区に位置し、二次救急医療体制の救急告示病院として救急患者を受け入れています。
    2020年3月に新築移転し、2021年4月に病院名を公立新小浜病院から「公立小浜温泉病院」に変更しました。
    3階建で波穏やかな橘湾の眺望を望むデイルームを配置し、夕日が橘湾に沈む様子はすばらしいロケーションとなっております。

    当病院は島原半島の二次救急医療中核病院として地域医療を支える充実した病院を目指し、BCR等手術室の整備を行いました。
    医療から介護までの医療設備等環境は整いましたので脳神経外科医、一般外科医、呼吸器内科医、循環器内科医、神経内科医、消化器内科医の先生に常勤医師として、地域に信頼される病院を一緒に築いていただける医師をお待ちしております。
    また、新たに透析治療ベッド数15床を開始致しました。将来は、ベッド数を25床に増床することを計画しています。泌尿器科(腎臓内科)医の先生を募集し、新病院の充実を図ってまいります。

    もっと見る

    関連物件情報

    もっと見る

    page top