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【識者の眼】「前立腺癌と新型コロナウイルスの意外なつながり」伊藤一人
No.5047 (2021年01月16日発行) P.58
伊藤一人 （医療法人社団美心会黒沢病院病院長）
登録日： 2020-12-17
最終更新日： 2020-12-17
- コーナー： OPINION
- 医療界を読み解く［識者の眼］
新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）と前立腺癌には一見なんのつながりもないように思えますが、感染成立と発癌に関連する遺伝子に共通のものがあります。
SARS-CoV-2の感染成立の過程で、タンパク質分解酵素であるtransmembrane protease，serine 2（TMPRSS2）が注目されています。SARS-CoV-2が細胞内に進入する際に、ウイルス表面に存在するspikeタンパク質（Sタンパク質）がヒト細胞膜のアンジオテンシン変換酵素2受容体に結合したのち、ウイルス外膜と細胞膜の融合を起こすことが知られています。その際にTMPRSS2によりSタンパク質は分解され、それにより感染が成立するといわれています。実際の臨床現場において使用するナファモスタットは、TMPRSS2の活性を抑制することで、顕著にウイルス侵入過程を阻止したとの報告もあります。
一方で、21番染色体上に存在するTMPRSS2遺伝子が同じ染色体上の発癌関連遺伝子endocrine related gene（ERG）と融合したTMPRSS2：ERGの遺伝子転座が、前立腺癌において高い頻度（40〜70％）で起こっています。前立腺癌に対するホルモン療法（HT）は、TMPRSS2の遺伝子転写を調整しているアンドロゲンを抑制するので、HT実施中の前立腺癌患者は、TMPRSS2の低下により、理論上は感染リスクが減るかもしれません。
実際にイタリアのヴェネト州において、新型コロナウイルス感染症と診断された症例のデータベースを用い、癌登録データなどと照合した後ろ向きの疫学研究が行われています。前立腺癌症例をHT施行例と未施行例で比較したところ、HT施行例では、感染リスクが有意に低く（オッズ比：4.05）、重症化（ICU入室＋死亡）リスクはHT未施行例と比べ有意差はありませんでしたが、他癌症例と比べて有意に低くなりました（オッズ比：5.90）。
研究解析手法にいくつかの問題があるため、この論文のみで結論を出すには不十分ですが、HTはSARS-CoV-2感染リスクを低減させる可能性があります。必ずやってくる感染収束後に、世界規模での疫学調査で、HT中の前立腺癌症例のSARS-CoV-2感染・重症化リスクについて、検証を行うことは非常に重要と考えます。
伊藤一人（医療法人社団美心会黒沢病院病院長）［新型コロナウイルス］