小児における麻疹・風疹ワクチンの定期予防接種率は高く維持されている

2015年3月に麻疹排除が認定されてから，麻疹の大規模な全国流行は抑制されているが，毎年，20～30歳代を中心として，輸入例を発端とした小規模の集団発生が起こっている

2019年は特に海外で麻疹流行規模が大きく，毎週，海外感染例が報告されている

2018～19年の風疹流行の中心は，予防接種歴なしあるいは接種歴不明の30～50歳代の成人男性である

2019年8月現在，首都圏を中心に風疹の流行が継続しており，2019年8月までに先天性風疹症候群が3人報告された

1962年4月2日～1979年4月1日生まれの男性を対象に，2019～21年度の3年間，抗体検査を実施した上で，低抗体価の者を対象に第5期風疹定期接種が実施されている

1. 麻疹・風疹─流行と拡大防止策

1 麻疹の流行と拡大防止策

麻疹は空気感染，飛沫感染，接触感染で伝播し，感染力はきわめて強い。感受性者が麻疹ウイルスの曝露を受けると，ほぼ100％が顕性発症する。

2000年代初めのわが国では，年間20～30万人の麻疹患者が発生し，年間20人以上が麻疹により死亡していた。その後，1歳になったらすぐの麻疹ワクチン接種の徹底，2006年6月から弱毒生麻疹風疹混合ワクチン（以下，MRワクチン）を原則とする第1期（1歳児），第2期（小学校入学前1年間の幼児）の2回接種制度が導入され，小児の麻疹患者数は激減した。

一方，2007年から麻疹ワクチン未接種，1回接種あるいは接種歴不明の10～20歳代を中心とする全国流行が発生し，多数の大学や高等学校が麻疹により休校となった。これを受けて，「麻しんに関する特定感染症予防指針」が厚生労働省から告示され，麻疹は，5類感染症定点把握疾患から全数把握疾患に変更となった。2008年は1万人を超える大規模な全国流行となったが，2008年4月から5年間の時限措置で実施された第3期（中学1年生）と第4期（高校3年生相当年齢の人）の定期接種が，原則MRワクチンで行われたことにより，患者数は減少し，2015年3月の麻疹排除認定を迎えることができた。その後は，海外からの輸入例を発端として，毎年，数十～百人規模の集団発生が起こっているが，以前のような1万人を超える大規模な全国流行には至っていない（図1）^1）。

2019年は，海外での麻疹の流行規模が大きく，国内麻疹排除認定後では最も報告数が多く（n＝674：2019年8月21日現在暫定値），毎週海外感染例が報告されている（図2）^1）。

麻疹の感染拡大を防止するためには，定期接種率を高く維持するとともに，2回の予防接種歴を記録で確認しておくことが大切である。また，1人発生した時点で迅速な積極的疫学調査を実施し，直ちに感染拡大防止策を講じることが重要である。

2 風疹の流行と拡大防止策

風疹は飛沫感染，接触感染で伝播し，感染力は強い。麻疹とは異なり，不顕性感染が約15～30％程度存在する。また，発症1週間前から周囲への感染力があることから，発生後の対策は困難である。

1977～95年3月まで実施されていた風疹の定期予防接種は，女子中学生のみを対象とした学校での集団接種であったことから，当時の男子中学生（1962年4月2日～1979年4月1日生まれの男性）は，現在もなお，風疹の抗体保有率が低く，この年齢で特に抗体保有率の男女差が大きい（図3）^2）。また，1979年4月2日～1987年10月1日生まれの男女は，12歳以上16歳未満で風疹ワクチンによる定期接種の機会が1回あったが接種率が低かった。2006年6月から始まったMRワクチンの2回接種と，2008～12年度の5年間に実施された第3期，第4期の定期接種により，小児の風疹抗体保有率は高く維持されており，2012～13年ならびに2018～19年の風疹の流行の中心は，風疹ワクチン未接種あるいは，接種歴不明の成人男性であった。また，2018年7月末から始まった風疹の全国流行では，風疹患者の約95％が成人である。2012～13年の流行では45人が先天性風疹症候群と診断され，2018～19年の流行では，2019年第33週までに3人が先天性風疹症候群と診断された（図4）^2）。