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肺膿瘍［私の治療］
肺膿瘍とは，肺実質にできた壊死性空洞内に膿が貯留した状態で，胸部X線や胸部CTではニボーを伴う空洞性病変として認められる。肺化膿症とも呼ばれることもある。その原因菌としてはPeptostreptococcusやFusobacterium属，Bacteroides属などの嫌気性菌やそれに準じるStreptococcus anginosus群の関与が最も多く，特に口腔内の常在菌に対する注意が必要となる1）～3）。
このほかに，Klebsiella属や大腸菌などのグラム陰性桿菌，黄色ブドウ球菌，ノカルジア属菌なども原因菌として重要である。
▶診断のポイント
一般に，健常人に発症することは少なく，高齢者，歯周病を有する口腔内の衛生状態が不良な患者，気管支拡張症など肺に基礎疾患を有する患者，悪性腫瘍やアルコール常飲者，免疫低下を有する患者に発症することが多く，男女比は5：1程度とされている1）。
CTガイド下の経皮的穿刺など，検査方法の進歩により，原因菌が同定されることも多くなった。
胸部X線など画像上，空洞を呈することが多く（図1・2），以下のような疾患との鑑別を念頭に置く。
【感染性疾患】
敗血症性肺塞栓：ルミエール症候群，心内膜炎や静脈炎に伴うものも含む。
抗酸菌：結核および非結核性抗酸菌。
真菌：アスペルギルス，クリプトコッカスなど。
寄生虫：ウェステルマン肺吸虫，アメーバ赤痢，エキノコックス。
【非感染性疾患】
悪性腫瘍（原発性肺癌および転移性）。
肺梗塞。
血管炎症候群：Wegener肉芽腫など。
その他：肺分画症，サルコイドーシスなど。
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