お知らせ
（3）糖尿病性腎臓病（DKD）の管理・治療戦略─糖尿病専門医の立場から
糖尿病性腎臓病（DKD）の管理には血糖のみならず，肥満，高血圧，脂質異常症，高尿酸血症などの様々なリスク管理が必要である
DKDが進行すれば蛋白制限食が推奨されるため，栄養指導の見直しが必要となる
腎機能が低下すれば，糖尿病の治療薬の選択も制限されるため，腎機能を考慮した薬剤の選択が必要となる
1. 糖尿病の治療にはリスクの集学的な管理が必要である
糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease：DKD）の成因は高血糖が主ではあるが，高血圧，脂質異常症，高尿酸血症，肥満などの様々な因子が関与することが想定されるため，DKDの管理・治療戦略として，これらの集学的な管理をめざす必要がある。海外の研究ではあるが，微量アルブミン尿を呈する2型糖尿病患者において，複数の薬物療法や生活習慣の是正などの多面的な強化介入を約8年間行うと，従来の治療に比べて死亡リスクが減少する「Steno-2研究」が報告されている1）。日本糖尿病学会が発行する糖尿病治療ガイドラインにおいても，糖尿病治療の目標とは，「血糖，体重，血圧，血清脂質の良好なコントロール状態の維持，糖尿病細小血管合併症および動脈硬化性疾患の発症，進展の阻止をめざしながら健康な人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持，健康な人と変わらない寿命の確保」と明記されている（図1）2）。このことは，糖尿病診療におけるリスクの集学的な管理の重要性を意味し，糖尿病患者の寿命の確保には細小血管合併症であるDKDの発症，進展阻止は必須と言える。
