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潜在性甲状腺機能低下症を有する不妊症女性の管理
【検査ならびに治療の意義と必要性は？】
潜在性甲状腺機能低下症（subclinical hypothyroidism：SCH）は，血中TSH値が正常範囲以上，かつ，遊離甲状腺ホルモン濃度が正常範囲の状態，と定義される。SCHは甲状腺機能低下症と同様，不妊症の原因となり，妊娠後も流死産，妊娠高血圧症候群，早産，低出生体重，常位胎盤早期剝離や児の知能低下と関連すると考えられている。しかし，否定的な意見もあり，全妊婦を対象とした甲状腺スクリーニング検査は推奨されていない。
一方，体外受精─胚移植（IVF-ET）を計画している不妊症女性において，不成功例の血中TSH値は成功例より有意に高値であったとの報告や，レボチロキシン（LT4）投与群では，プラセボ群に比して，IVF-ET後の流産率が有意に低いとの報告もある。
そのため，米国内分泌学会は，30歳以上の不妊症もしくは，流産既往のある女性に対する血中TSH値測定によるスクリーニングを推奨し1），米国臨床内分泌学会と米国甲状腺学会は，妊娠を計画しているSCH女性に対して，血中TSH≧10mIU／LでLT4を1.6μg／kg／日，4mIU／L＜TSH＜10mIU／Lなら25～75μg／日投与することを考慮すべきである，としている2）。
【文献】
1） Abdel Rahman AH, et al:Endocr Pract. 2010;16 (5):792-7.
2） Garber JR, et al:Thyroid. 2012;22(12):1200-35.
【解説】
谷村憲司 神戸大学医学部附属病院 総合周産期母子医療センター講師
山田秀人 神戸大学産科婦人科教授
